20cm巨大肝脏肿瘤!竟是乙肝拖成癌，这些异常需警惕

72岁家住异地的老李，平素喜欢打太极拳，身子骨很硬朗。10年前被查出乙肝，转氨酶、病毒含量较高，医生建议吃抗病毒药治疗。“乐天派”的老李积极配合坚持了2年，看到指标好转，觉得病情已稳定控制住，便“躺平”了。

然而，前不久老李突然发觉自己的肚子变大了!

“年龄大了代谢功能差，肚子变大也很正常。”老李起初没多想，直到老友提醒，他才想起到当地医院做肝脏增强CT检查，果不其然，结果显示老李肝脏上长了一个巨大肿瘤，有20cm，初步诊断为乙肝肝硬化、肝癌。

“老李的肝癌就是拖出来的!长期慢性乙肝还自行停药不随访，肝可顶不住啊……”

上海市东方医院北院肝胆胰外科王敬晗教授表示，好在老李的巨大肿瘤仅局限于右半肝，全身检查也未见其他部位肿瘤，“如果行右侧肝脏切除，还是有机会彻底切除肿瘤!”

团队对预切除侧的门静脉进行栓塞，让更多的血流向保留侧，使其体积增大，同时行介入栓塞治疗(TACE)+靶向药物+免疫治疗抗肿瘤。待保留侧肝脏体积增大后，再行手术治疗。经过科学、全面的术前准备，成功为老秦实施右肝巨大肿瘤切除术，术后2周出院。

为什么肝癌通常一发现就是晚期?

肝脏是一个比较独特的器官，它本身没有痛觉神经，且有很强大的代偿功能。只要有一部分肝脏有正常功能，就可以完成整个肝脏的合成、代谢、解毒等。

因此，当肝脏受到轻微损伤时，并不会产生特别的表现，大部分肝癌早期没有典型或特殊的临床症状和体征。当出现疼痛、黄疸、腹水等症状体征时，大多数已是晚期。

肝炎到肝癌 只有三步!

第 一步：肝炎

感染病毒后人体免疫细胞做出应答，在清除病毒过程中会造成免疫伤害，导致肝细胞被破坏，引发肝炎。引起肝癌较多的是病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎。

第二步：肝硬化

肝脏受损后一般只能做到瘢痕修复，表现为纤维化，若继续进展，肝脏会失去弹性，从而硬化。

第三步：肝癌

肝硬化后，部分患者可能伴有糖尿病、肥胖、内分泌紊乱等，人体内环境、免疫系统功能变得异常，导致免疫系统肿瘤监测能力减弱，无法及时清除变异肝细胞，就可能发生癌变。

得了乙肝，结局就是肝癌吗?

乙肝病毒是诱发肝癌的隐患之一，80%以上的肝癌是由乙肝相关肝炎进展的。并不是所有乙肝、肝硬化都会变成肝癌，药物治疗可以阻断或延缓发展进程。

绝大多数乙肝患者通过合理用药，可以长期稳定在“第 一步”，避免反复发作，不会发展成肝硬化，肝癌的概率也大幅下降。即使肝硬化后才开始抗病毒治疗，肝癌的概率也可降低。

这些异常或是肝癌早期信号!

肝癌早期通常没有症状或症状不典型，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性的消化道症状。这些都很容易被大家忽视忽略，造成情况恶化。当出现下列这些异常时，大家该提高警惕了!

1、肝区疼痛

多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。

2、消化道症状

食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视。

3、发热

多为37.5℃-38℃，个别可高达39℃以上。其特点是用抗生素往往无效，而口服吲哚美辛等常可退热。

4、肝大、黄疸、腹水

上述表现一般是肝功能失代偿期的表现，预示着疾病处于较晚阶段。

保护“小心肝”有什么预防妙招?

肝癌早发现早治疗，就不会有想象中那么可怕，来给大家分享几个预防小妙招。

注意饮食

变质食物的危害性通常比较大，容易引起肝癌等严重后果，不吃变质食物，高热量、高脂肪、甜食、油炸食品、烧烤及腌制食物等尽量控制食用。

限制喝酒

肝癌与酒精有很大关系，保持健康务必戒酒!特别是有长期大量饮酒习惯的朋友，一定要及时戒酒，否则会损害肝脏，引起酒精性脂肪肝，继而发展为肝硬化及肝癌。

调节情绪

常言道，笑对人生，只要心态好，疾病不会找。好心态可以让各个脏器协调运作，不良心态会让很多器官“罢工”。务必要保持平和的心态，少生气，避免陷入长期紧张、焦虑以及抑郁的不良情绪中。

体育锻炼

平日生活中要多运动，加强锻炼。运动能提高身体免疫力，增强体质，能预防和治疗脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病、癌症等。

保证睡眠

大家都知道熬夜会使状态差、精力不足，却鲜少知道熬夜会导致肝脏受损，务必要生活规律，早睡早起身体好。

积极治疗

必须积极预防，如肝炎、脂肪肝等肝脏疾病。若已经存在肝病，或出现征兆，务必提高警惕，积极治疗。

肝癌怎么治疗?

肝癌的治疗方法主要包括手术治疗、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。针对不同病情和患者需求，治疗方案会有所不同，患者需在专业医生的指导下选择适合自己的治疗方法，取得很好效果。

1.手术治疗

对于早期肝癌患者，手术切除是直接有效的治疗方法。根据肿瘤的大小、位置和患者本人的身体状况，医生会选择合适的方案进行个体化治疗，如肝切除术、肝移植等。为了防止术后可能出现的复发和转移，患者一定要定期到医院复查，确保术后效果。通过手术切除肿瘤，早期的肝病患者临床治 愈率比较高。

2.介入治疗

介入治疗主要包括经皮肝癌消融术(如射频消融、微波消融等)和肝动脉化疗栓塞术。这些方法适用于不能手术或手术风险较高的患者。通过肝动脉对肿瘤局部高 效化疗或阻断肿瘤血供让肿瘤缺血缺氧坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。肝肿瘤介入治疗是应用介入技术在肿瘤供血动脉中进行治疗的技术，是目前治疗肝癌非手术手段常用的方法之一。

3.放疗

肝癌放疗主要是通过放射线的方式对肿瘤进行刺激，是治疗恶性肿瘤疾病的常见方式，放疗包括外照射、内照射两种方式。外照射是通过高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞，从而达到治疗目的。内照射是通过将放射性物质注入肿瘤血管，直接作用于肿瘤细胞。放疗适用于不能手术或手术后仍有残留肿瘤的患者。

4.化疗

化疗是通过化学药物进入血液，进入体内，运输到肝脏肿瘤部位，抑制肿瘤生长和繁殖。化疗可以作为手术、放疗和介入治疗的辅助手段，也可用于晚期肝癌的姑息治疗。化疗药物种类繁多，需根据患者病情和药物敏感性选择合适药物。

5.靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定靶点的治疗方法，对肿瘤生长的特定分子进行阻止，抑制癌细胞的增长，如血管生成抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂等。在杀伤肿瘤细胞的过程中，对正常细胞的影响相对较小，可作为其他治疗方法的辅助手段，也可用于晚期肝癌的治疗。

6.免疫治疗

肝癌的免疫治疗主要是指免疫检查点抑制剂，一般和其他治疗方法综合使用。肝癌的免疫治疗包括被动和主动。主动免疫治疗就是疫苗注射，被动免疫治疗指的是使用一些免疫制剂来提高抵抗力。但要注意一点，肝癌的免疫治疗可能存在毒副反应，常见的是诱导自身免疫性肝炎，有可能会引起急性肝衰竭，乃至致死性肝炎，因此在进行免疫治疗时必须考虑到副反应的可能。

专家介绍

王敬晗  医学博士  副主任医师

上海市东方医院(北院)   肝胆胰外科副主任(主持工作)

临床特色：擅长肝癌切除、转移性肝癌切除，肝门部胆管癌根 治术、胰十二指肠切除术、胆囊癌根 治术等。可以开展腹腔镜下肝脏肿瘤局部切除、解剖性肝段、肝叶切除，腹腔镜解剖性右半肝、左半肝切除术。腹腔镜下胰腺体尾部切除术，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石。腹腔镜胆囊切除及腹腔镜胆管切开取石胆管一期缝合术等。

专家门诊：周一上午  北院门诊2楼   消化医学部

素材：肝胆胰外科

编辑：戴文仪

审核：孙钰