上海仁济医院眼科：白内障可引发青光眼导致失明

76岁的张阿姨多年前右眼患上了白内障，视力逐渐下降，但一直未手术。一天前与爱人发生争执，晚上突发右眼疼痛，看不见任何东西，并伴有恶心、呕吐。到医院看急诊，被眼科医生告知，其白内障引发了急性青光眼，需要尽快手术治疗。那么白内障为什么会发生青光眼呢？张阿姨该如何治疗呢？下面我们就为大家作一简要介绍：

白内障是一种极常见的影响生活质量的眼病，多发生在50岁以上的老年人，其中70岁以上者患病率为70%以上，表现为晶状体混浊。晶状体就像照相机的镜头，当它透过光线时才能拍出照片来。眼睛之所以能感受到大千闻名的五彩缤纷，是因为光线能通过晶状体聚焦而投射在视网膜上。晶状体混浊（即白内障）阻挡光线进入眼睛，患者会感到视力模糊。一旦老年患者的白内障影响其生活质量，就应尽早手术治疗。否则，不仅影响其视功能，而且还可能引起急性青光眼，导致不可逆的失明。

那么什么是青光眼呢？所谓青光眼是一类非常严重的致盲性眼病，通常是由高眼压所引起。眼球内具有一定的压力，称为眼压。青光眼发作时眼压会升高，眼压的正常维持主要靠眼内的房水。房水是一种无色透明的液体，源源不断地产生和排出，从而维持眼内压力的恒定。在正常情况下房水流出通畅，这个循环维持着动态平衡，一旦这个平衡被打破，眼内液体不能正常流出，就会造成眼压升高及青光眼的发生。房水循环的动态平衡会在哪些情况下造成破坏，引起青光眼发作呢？一个主要原因就是晶状体混浊——白内障。

白内障在形成及发展的过程中，晶状体混浊吸水膨胀，体积增大，推虹膜前移，向前推挤眼内房水外流的结构前房角，眼内房水外流受阻，就会出现房水蓄积，眼压升高，即青光眼急性发作。患者表现为眼睛胀痛、视力下降、眼红，往往还伴有头痛、恶心呕吐等，因此有些病人一开始还以为自己得的是内科疾病到内科就诊而延误病情。这种情况需要尽快处理，先用药物降低眼压，尽可能开放前房角。如果就诊及时，大部分患者高眼压的症状会得到缓解，视力提高。但这绝不意味着疾病已经治好，因为导致青光眼发作的病因依然存在，如不继续采取正确方法处理，今后还将反复发作，直至视力丧失。这种由于晶状体膨胀造成的青光眼，较有效的方法就是尽早行小切口微创手术——白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入手术，即可从源头上解除其发病的异常解剖形态。晶状体的厚度约为4.5mm，而人工晶状体的厚度小于1mm。白内障超声乳化摘除手术后眼球内前部空间明显增大，前房加深，房角增宽，房水流出通畅，房水循环的动态平衡恢复，眼压自然就会恢复正常。因此，只要治疗及时，术后大部分患者不但解除了白内障困扰，而且可以治好青光眼。当然，有部分患者由于青光眼发作时间太长，房水流出通道已彻底堵死，单纯摘除晶状体也不能将其打开，不能缓解病情，此时需要重新做一条房水流出通道，即需做抗青光眼手术，但这仅是小部分了。

还有一种情况是，如果白内障患者由于各种原因未及时进行手术治疗，混浊的晶状体就会变得“过熟”。混浊晶状体中的成分会渗出在眼内引起炎症反应，同样可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的发作。对这类青光眼药物治疗基本无效，唯一方法就是尽快摘除白内障，解除病因。一般术后，青光眼的症状就可控制，而不需再作抗青光眼手术。

在中国致盲的主要眼病中，白内障和青光眼均排行靠前。白内障一旦引起青光眼，不单会引起眼睛视力下降、眼红、眼痛，以及头痛、恶心、呕吐等身体不适症状，使手术难度增加、风险增大、费用增多，而且手术预后较差。若青光眼未及时治疗，则会导致长期性失明。因此，要避免这类青光眼的发生。首先，有了白内障就要适时手术，而不应久拖不治。其次，对于有闭角型青光眼的患者，应定期检查晶状体的变化，可适当提前白内障手术，解除急性青光眼发作的解剖因素，前面提到的张阿姨的就是典型的教训。如果因种种原因未能及时手术，则应避免在暗环境下（特别是晚间）长时间阅读、看电视，并应控制好自己的情绪。如果青光眼已经急性发作，则及时的白内障手术可获得一举两得的效果。

“白内障要成熟，看不见了才手术”是非常老的过时观念，也是今天流传非常广的错误观念。对这一观念若不加以转变，患者就会错过优等手术时机。其患有的白内障则会逐渐加重，甚至引发急性青光眼，导致不可逆性失明，到那时再后悔已来不及了。目前，微创白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入是治疗白内障，预防这类青光眼发生非常成熟的手术，其安全系数极高，对患者年龄无限制。在仁济医院，熟练的眼科医生10分钟左右即可完成一台手术，由于绝大多数情况下不需注射麻药，不需缝线，患者手术完毕即刻就能恢复一定的视功能。

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