新辅助化疗联合免疫治疗后的胸腔镜下肺癌根 治术

近日，我院胸外科杨异主任和谢晓副主任医师团队联合多学科团队，为一名左肺上叶局部晚期肺癌患者制定全周期治疗方案，实现了新辅助化疗联合免疫治疗后的胸腔镜下肺癌根 治术，尽可能保留患者肺部功能，术后患者恢复良好。

患者老王连续咳嗽一个月有余，在当地医院就医后，口服抗生素治疗一个月未见好转，经胸部CT检查发现左肺上叶有一巨大肿块，同时左肺门也有肿大的淋巴结，考虑恶性可能。这一疑似肺癌的诊断着实让老王及家人慌了神。经当地医生推 荐，老王及家人辗转来到了上海市第六人民医院胸外科就诊。

我院胸外科杨异主任及谢晓副主任医师团队仔细分析患者老王的病情。根据患者老王的胸部增强CT影像提示：左肺上叶存在巨大肿块，肿块性质恶性可能大。胸外科杨异主任分析认为，患者左肺上叶病灶长径约11cm，位置临近肺动脉，左侧肺门部有明显肿大淋巴结，考虑肿瘤淋巴结转移，直接手术可能需要切除左全肺、甚至存在肿瘤无法完全切除或术中大出血的可能。因此，老王需要先转入呼吸内科，进行新辅助化疗联合免疫治疗，使肿瘤缩小、达到肿瘤降期的目的，为后期进行肺癌根 治术做好准备。

呼吸内科任涛主任及张云娇副主任医师根据老王的气管镜活检病理结果及肿瘤细胞PD-L1表达水平，判断老王为左肺上叶鳞癌，cT4N0M0.IIIA期，PD-L1表达水平≥1%，制定新辅助治疗方案为紫杉醇脂质体+卡铂联合帕博利珠单抗。

患者老王在我院呼吸内科完成了两疗程的新辅助化疗联合免疫治疗后，老王左肺上叶肿瘤经诱导体积明显缩小。当老王信心满满地再次来到我院胸外科办理住院时，等待完善术前评估后进行手术治疗。但与病友一番交流后，老王却在心里犯起了嘀咕：做手术要插管，自己又是老烟枪，还有高血压病史，身体能耐受手术吗?在了解患者的焦虑后，胸外科谢晓副主任医师与麻醉科讨论后决定在手术中采用“免插管(Tubeless)”技术，既能缩短麻醉诱导时间，还能减少患者术后相应的不适。

在胸外科、麻醉科的共同努力下，患者老王的免气管插管左肺上叶肺癌根 治术+气管成形术过程顺利，左肺上叶完整切除，左肺下叶得以完整保留。术后老王恢复顺利，术后无明显喉部疼痛等不适，老王及一家人对于肺癌手术和其他治疗的担忧焦虑完全消散。

左：新辅助治疗前肿瘤较大

     右：新辅助治疗后肿瘤明显缩小

如何在保证肺癌治疗疗效的同时，尽可能保留患者肺部功能

肺癌是我国和世界各国发病率和死亡率很高的恶性肿瘤之一，中国的肺癌发生与高吸烟率相关，但对于不吸烟的女性，其肺癌发生率也在升高，这可能与接触二手烟或空气污染等致癌物质相关。通常认为，肺腺癌的发展需要经历“不典型腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润腺癌-浸润性腺癌”这些阶段，哪怕已经发展至浸润性腺癌，积极干预依然能取得良好预后。肺癌的治疗通常包括手术治疗、化疗和放疗，同时目前靶向药物治疗同免疫治疗也得到大力发展，这为我国大量初次发现即为中晚期肺癌的患者带来了治疗福音。但不论治疗方案如何更新迭代，有效的方式还是常规体检，采用低剂量胸部螺旋CT评估肺部情况，实现肺癌的早发现、早治疗。

对于患者老王，从新辅助诱导前需要接受左全肺切除术，到现在仅需要左肺上叶切除术，多学科团队合作管理完成的这一微创手术缩小手术切口、保证肺癌治疗疗效，同时也大大减少了手术给病人带来的创伤，还尽可能地保留了老王左肺下叶的功能。

上海市第六人民医院开展多学科团队协作诊治，有利于各专科针对患者病情给出合理的治疗方案，加速病人的康复。由我院胸外科主导的肺恶性肿瘤多学科协作治疗团队，以肺癌的全流程治疗管理为指导，以肺癌患者的手术治疗为中心，开展围术期的辅助化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗等，联合麻醉科提升患者术中体验。胸外科杨异主任提出：微创手术的核心不仅仅局限于切口的尺寸，更为关键的是以精益求精的技术在手术中减少对患者脏器的损伤，为患者保留更多的肺功能。

科室介绍

上海市第六人民医院胸外科一直致力于开展以患者为中心的医疗服务，从患者的实际病情和需求出发，在治疗规范的指导下为患者量身制定合适的诊疗计划。目前我院胸外科常规开展肺结节的精 准诊断及微创治疗，包括精细解剖性肺段切除术、肺叶袖形切除术。同时，我科的特色治疗例如胸壁畸形矫正手术、胸部外伤及肋骨骨折的治疗等均位于全国乃至世界一 流。我院胸外科的宗旨是以更小的创伤、更少的疼痛使患者得到更快的康复。

专家介绍

杨异，主任医师

上海交通大学及苏州大学硕士研究生导师，上海市第六人民医院胸外科主任, 中国胸部创伤临床研究协作组学术委员会主任委员，上海市医师协会胸外科分会副会长及胸部创伤工作组顾问, 中国医疗保健国际交流促进会胸外分会胸部创伤学组副组长，上海市医学会胸外分会委员，上海市医师协会肿瘤分会委员,上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员, 上海市中西医结合协会胸外科专业委员会常务委员，中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事，《中华创伤杂志》特邀审稿专家，《中华胸心血管外科杂志》通讯编委，《中华胸部外科电子杂志》编委。

谢晓，副主任医师

上海交通大学医学博士，上海市第六人民医院胸外科副主任医师，上海医师协会纵隔委员会委员，上海市中西医结合学会胸外科专业委员会青年委员，美国北卡大学访问学者。从事胸外科工作多年，具有丰富的临床经验，对胸部疾病采用规范化和个体化相结合的治疗方法。在胸部疾病如肺癌、肺结节、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、气胸、胸壁畸形、手汗症、肋骨骨折、胸外伤等方面具有丰富的临床经验，医疗特色及专长：肺结节微创手术治疗、多发肺结节的诊治，单孔胸腔镜肺癌根 治、新辅助治疗结合手术对食管癌、肺癌的综合治疗，巨大纵隔肿瘤的手术切除及围术期管理，达芬奇机器人胸部手术：肺结节精 准切除、肺癌根 治、食管癌根 治、纵隔肿瘤切除。参与国家自然科学基金5项，主持局级课题一项。发表文章30篇，其中SCI 10篇。获得国家发明专利一项、实用新型专利一项。

专家门诊时间：

杨异主任：周一上午

谢晓主任：周二下午

文章来源：胸外科

作者：李若楠、郭翔