痛风只有发作时才需要治疗？并不是

痛风只会影响关节？

说到痛风，第一时间大家都会联想到足趾疼痛。痛风作为关节炎的一种类型，在急性发作时，会导致关节剧烈疼痛、发红、肿胀、肤温升高和关节运动障碍。当血尿酸水平过高时，尿酸盐会形成锋利的针状晶体，在关节、骨骼和软骨以及皮肤下聚集，产生炎症反应，造成疼痛，如长时间未经规范治疗，可出现痛风石，引起骨质破坏，终导致关节损伤和畸形。

然而，尿酸盐结晶不仅会沉积于关节、皮肤，也可在肾脏或者泌尿道其他部位积聚，变成尿路结石，或引起急性或慢性尿酸性肾病，甚至演变为尿毒症，成为隐形的“肾脏杀手”；在痛风患者中，心脑血管疾病发生风险也会增加，高尿酸血症已成为冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素；此外，痛风患者往往同时存在体内代谢异常，伴有高血压、高血脂、高血糖，易并发肥胖，目前痛风患病率逐年增长，近年来已有逐步年轻化的趋势，青少年患者也并不罕见。

痛风只有发作时才需要治疗？

痛风发作时疼痛剧烈，难以忍受，严重影响正常生活，因此，痛风发作时的治疗目标是快速安全地减轻炎症引起的疼痛。例如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素，龙华医院外用自制制剂——金黄膏，也是消炎止痛的优选药物之一。大多数患者经过1-2周的治疗，疼痛都可以完全消除。此时，痛风治疗可以结束吗？

殊不知，痛风发作结束后，真正的治疗才刚刚开始。通过生活方式的管理（包括饮食控制、减少饮酒，加强运动，肥胖患者减轻体重等）降低体内嘌呤负荷，是治疗重要的不可忽视的一部分。但对于绝大多数患者而言，生活方式的改善仍无法完全降低体内尿酸水平，一不小心，痛风发作又卷土重来。

因此对于经医生评估需要进行降尿酸治疗的患者，需要在抗炎、镇痛治疗2周后酌情开始进行降尿酸治疗，降尿酸治疗可以降低日后痛风发作几率，保护重要脏器，防止并发症的产生。目前包括苯溴马隆、别嘌醇、非布司他、中药等都可以通过降低血尿酸水平来达到溶解尿酸盐结晶的目的，事实上，当刚开始进行降尿酸治疗时，血尿酸水平波动过大也可增加痛风发作，因此，痛风的治疗需要在专科医生全程的指导下进行。

尿酸降得越低越好？

如同高血压、高血糖、高血脂一样，以高尿酸血症为病理基础的痛风作为慢性病的一种，降尿酸治疗也有治疗目标，痛风患者血尿酸水平应长期低于<360μmol/L；如果已经出现痛风石、或关节炎频繁发作，则治疗目标为血尿酸<300μmol/L。由于血尿酸也有重要的生理功能，如同我们不能把血压、血糖控制过低一样，尿酸水平过低可能会增加阿尔兹海默症、帕金森等神经退行性疾病的风险，因此降尿酸时，也需要监测血尿酸不能低于180μmol/L。由此可见，对于痛风治疗而言，定期监测评估，调整治疗用药也是保证治疗效果中非常重要的一环。

查血就可以诊断痛风？

并非所有痛风患者血尿酸水平都会升高，部分患者血尿酸水平在痛风发作时可降至正常；也并非所有痛风都发作于足趾、足踝、膝盖。如痛风发作部位不典型或者尿酸水平无明显升高，会给痛风的诊断带来一定困难。此时运用合适的影像学检查就显得尤为重要。

寻找影像学证据是痛风诊断中的重要一环，同时，影像学检查可有效评估疾病的严重程度、尿酸盐沉积的范围及监测患者降尿酸治疗后的变化，在痛风的诊治过程中发挥了重要作用。痛风的影像学检查包括以下四种：

1.超声检查

超声检查成本低、无辐射，容易重复操作，有利于对治疗疗效做动态评价。高分辨率超声可早期发现痛风患者的软组织病变，显示关节或肌腱内的痛风石样沉积、“双轨征”，特异性较高，可为早期诊断提供依据。缺点是对复杂及深部结构的显示有限，超声波难以穿透骨骼，不能完整显示关节整个解剖结构，且检查结论受检查者经验的影响较大。

2.X线摄影

X线摄影是骨关节系统疾病的优选影像学检查方法。

但在痛风的早期，仅软组织肿胀，尚未出现痛风石及骨质破坏时，X线平片无法对其作出准确诊断，灵敏度很低。

当患者处于痛风晚期时，出现特征性的偏心性穿凿样骨质破坏及痛风石，此时X线平片诊断的特异性较高，但关节已较严重损害，且多不可逆。

3.CT检查

CT相较于X线，为断层成像，避免了影像重叠的影响，能更好显示骨质破坏、痛风石沉积的情况。

双能CT是一种能够提供组织化学成分信息的新技术，可准确识别尿酸盐沉积物，对痛风的鉴别诊断具有明显优势，已成为痛风临床诊断的重要工具。有助于显示尿酸盐结晶的大小及分布，并与骨关节内游离体、钙化灶相区分。

双能CT可评估临床高度怀疑有痛风石而传统检查无法确诊的患者及不典型部位的痛风。有研究指出，双能CT对尿酸盐结晶的高灵敏度可用于检测无症状高尿酸血症患者的亚临床尿酸负荷。2023年版我国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识指出，双能CT可用于诊断、降尿酸疗效评估和痛风性关节炎患者的临床管理。

另外，痛风患者发生肾结石的概率明显高于正常人。泌尿系超声及CT成像可明确是否有结石，并显示结石的大小、数量，双能CT亦可检测出结石中的尿酸盐成分。

4.磁共振检查

MRI具有较高的软组织分辨率，无电离辐射，在骨关节及软组织病变中具有独特优势。MRI能有效评估滑膜增厚和炎性反应，早期发现骨髓水肿，清晰显示关节受累后周围软组织、韧带受累情况。但痛风结节的表现特异性低，不常用于早期痛风的诊断。对不典型部位病变排除其他相关疾病，如脊柱关节炎等，具有一定的鉴别诊断价值。

科室简介

龙华医院放射科

龙华医院放射科是集医教研为一体的综合性平台科室，科室技术力量雄厚，人员业务素质高，诊疗设备先进，工作流程合理便捷；是上海中医药大学硕士、博士学位研究生培养点。科室在在国内放射学界有较高的学术地位，为中国中西医结合学会医学影像专业委员会主任委员单位及上海市中西医结合学会医学影像专业委员会主任委员单位，在我国中西医结合影像学的发展中起到重要的引领作用。

龙华医院风湿免疫科

龙华医院风湿免疫科多年来采用中西医结合治疗痛风，积累了丰富的经验，形成了“中西医结合、内外治并重”的临床诊疗思路。科室专注于慢病管理，通过病证结合，对症施治，一人一方，内外合治综合治疗。外治方法也是多样，采用熏洗、理疗、敷贴、针刺、艾灸等多项中医特色治疗。风湿科痛风专病门诊由风湿免疫科具有丰富经验的医师坐诊，通过中西医检测手段，帮助患者早发现、早诊断、早治疗，早康复，改善患者的预后和生活质量。

痛风专病门诊时间：

徐汇院区/航头院区 周一至周五全天

专家简介

孔德伟

副主任医师

孔德伟 医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，龙华医院放射科骨肌影像组组长，上海市中西医结合医学影像专业委员会青年委员，上海放射学会骨肌学组委员，主要专注于骨肌、肛肠影像诊断。

曲环汝

主任医师

曲环汝，主任医师，医学博士，硕士生导师。龙华医院风湿免疫科主任。现任上海中西医结合风湿病学会主任委员，中国中西医结合风湿病专委会常委等。擅长红斑狼疮、干燥综合征、炎性关节病、白塞病等病中西医诊治，并对葡萄膜炎、间质性肺炎、儿童风湿等风湿学科交联病种有良好诊治认识。

特需门诊时间：周一（下午）

专家门诊时间：周二（全天）