腰背痛做哪些检查？

每年5月的第一个周六是“世界强直性脊柱炎日”。在风湿科门诊，我们经常会碰到一些佝偻着背、颈项转侧不利的年轻男性，或者因为反复红眼、畏光导致视力下降而前来就诊的患者，追问病史他们都有个共同特点——腰背痛，曾先后辗转于骨伤科、眼科、疼痛科、康复科等。强直性脊柱炎常常以炎性腰背痛为首发症状，这种疾病像是无情的枷锁，限制了他们的行动自由，甚至影响了他们的日常生活质量，由于没有及时风湿科就诊，我们可以看到强直性脊柱炎给患者带来的影响可能是持久不可逆的甚至是终身！

生活中很多疾病都有可能引起腰背痛，这是一种常见的健康问题，可能由多种原因引起。

1.肌肉劳损：长期过度使用或不当使用腰部肌肉；

2.腰椎间盘病变：腰椎间盘的退行性变或损伤可能导致椎间盘突出或膨出，压迫神经根，引发下腰背痛；

3.骨质疏松：酸胀疼痛，并且在活动或弯腰时通常不会出现疼痛加重的现象；

4.纤维肌痛症：弥漫性肌肉疼痛，这种疼痛可能遍布全身，但尤以腰部、肩胛部、颈部、骨盆部以及手肘关节部位多见；

5.妇科、泌尿系统疾病：也会引起腰背痛，但往往会伴有相应系统症状，如：尿频、尿急、尿痛、发热、分泌物变多等情况；

6.另一个常常遭到忽视和误诊的病症是强直性脊柱炎，这是一种影响脊柱关节的炎症性疾病，它可能导致下腰背痛和僵硬感。为了明确诊断并制定有效的治疗方案，患者需要寻求风湿科的专业就诊。遗憾的是，许多患者因选错科室而错失了治疗的佳时机。

哪些人群出现下腰背痛，需要高度怀疑强直性脊柱炎？

1.年轻男性：通常在青少年或成年早期发病，男性比女性更易受影响。因此，年轻男性在出现下腰背痛时，应特别警惕强直性脊柱炎的可能性。

2.炎性腰背痛：和机械性腰背痛大的区别是，休息后不能得到有效的缓解，反而活动后能够缓解，因此患者经常会出现夜间腰背痛、转侧不利、晨僵等症状。

3.有家族史者：具有一定的遗传倾向。如果有家族成员患有该疾病，个体在出现下腰背痛时，应高度怀疑强直性脊柱炎。

4.症状持续数周或数月者：症状持续数周或数月，且疼痛在休息后加重、活动后可改善，这可能是强直性脊柱炎的典型表现。

5.伴随其他症状者：如晨僵、关节活动受限、不对称的下肢大关节炎、皮疹、足底跟腱痛、虹膜睫状体炎等。

若需要进一步确诊，需要做哪些检查？

HLA-B27基因检测：大约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27基因呈阳性，但请注意，此项检查不能作为诊断的现有依据，只能增加诊断的准确性，因为普通人也可能被检测出该基因阳性。

血沉和CRP检测：这两项指标可以辅助评估强直性脊柱炎的疾病炎性活动状态。

影像学证实骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的必备条件，X线、CT、磁共振、超声均发挥着重要的作用，同时影像学检查并可用于强直性脊柱炎的分级分期、治疗后及并发症评估。

X线摄影：骶髂关节的X线改变在临床上具有明确的诊断意义。对于患者来说，X线检查也是较为便捷和易于接受的检查方法。若能在X线平片上看到典型的骶髂关节软骨下骨侵蚀、关节间隙模糊、关节面下带状硬化、关节融合的表现，将是本病一项重要的确诊依据。但在疾病早期，骨质侵蚀并不显著时，这些典型表现尚未出现，此时仅依靠X线平片来发现和诊断强直性脊柱炎就比较困难。

CT检查：相较于X线平片，CT检查是一种对骨性结构显示更为清晰的断层成像技术，基本排除了前者在检查时可能会出现的体位不正或投影重叠现象，对骨性结构异常的分辨能力更高，能更好地观察到较小的局限性骨侵蚀，对关节间隙狭窄与关节融合进行早期判断，并且可以在必要时进行多角度的图像重建。

MRI检查：MR具有多方位成像、高软组织分辨力及无电离辐射的优势，在骨肌系统疾病中应用广泛。相较于X线及CT检查，MRI即可显示骶髂关节的急性炎症性改变（骨髓水肿、滑囊炎、韧带附着点炎、关节积液），又可发现其结构性改变（骨侵蚀、脂肪浸润、软骨下硬化、强直等），从而更早地发现强直性脊柱炎患者的骶髂关节病变，并提高诊断的准确性。利用MR骶髂关节水肿信号强度及深度进行评分，可用于评价病变的严重程度、病情进展程度及治疗后的变化。

超声：超声可很好地显示骶髂关节及外周关节的韧带附着点炎，其无痛无创、价格低廉的特点也十分适合早期筛查及辅助评估。但超声对检查医师的经验依赖性较大，以及超声本身穿透性有限，也使其应用范围有所限制，建议与上述检查配合使用。

我们期待所有的腰背痛患者都能得到及时的关注与诊疗。对于腰背痛，我们不仅要重视其症状，更要深入了解其性质，以便为患者提供更有针对性的治疗方案。及早的就诊是至关重要的，因为这样可以避免病情的恶化和进一步的发展。

在诊疗过程中，合理利用各种影像学检测手段是不可或缺的。我们必须警惕漏诊和误诊的发生，因为这可能会给患者带来不必要的痛苦和延误治疗时机。为了确保每位患者都能得到正确而规范的中西医诊疗，我们需要不断提高自身的诊疗水平，并与患者保持良好的沟通，共同面对疾病，以期早日康复。