"老烂腿"怎么办？还有愈合的希望吗？

“医生，我这两条腿的青筋怎么爆得那么厉害？像蚯蚓一样，一到傍晚腿就肿，而且这两年皮肤越来越黑，摸上去硬邦邦的，都没有弹性了。”

“医生，我小腿青筋爆出来的地方怎么突然有硬块又红又肿又痛？站着的时候这个地方肿痛得更厉害了？

“医生，我这两条腿皮肤又黑又薄，一会流水痒得厉害，一会又干裂，又痒又痛，腿红肿得很。”

“医生，这几年我小腿上莫名其妙地发黑，而且反复出现伤口，也没有磕着碰着，以前治了还能好，但这个伤口到现在两年了，怎么都好不了，而且越来越大，越来越深，伤口又不能碰水，我这都两年没有痛痛快快洗个澡了！”

在龙华医院中医外科门诊或病房经常会听到这些患者痛苦的诉说，他们究竟是得了什么病？

原来，他们的痛苦都来源于一个共同的疾病下肢静脉曲张综合征。

什么是下肢静脉曲张综合征

下肢静脉曲张综合征也称为慢性下肢静脉功能不全（CVI），主要特征是下肢静脉曲张，并伴随一系列症状及体征。

静脉曲张：毛细血管扩张、网状静脉显露，浅静脉迂曲，甚至成团如同蚯蚓。

疼痛和不适：患者可能会感到下肢沉重、酸胀、疼痛或不适感。

水肿：常伴有下肢水肿，尤其是长时间站立或久坐后更为严重，水肿呈现朝轻暮重的特点，傍晚明显，早上醒来减轻。

皮肤改变：患者小腿足部皮肤色素沉着、菲薄、干燥脱屑、肥厚粗糙、苔藓样变、流滋瘙痒红肿等湿疹样皮炎、脂质样硬化等。

浅静脉炎：下肢静脉曲张患者易患浅静脉炎，表现为迂曲浅静脉处结块伴红肿疼痛，触痛明显。

静脉曲张性溃疡：溃疡多发生于小腿下1/3足靴区，一个或多个，大小不等，疮缘呈缸口状，感染期疮面肉色不鲜，较多腐肉，脓水淋漓，味道臭秽，疼痛明显，甚至痛不可触，疮周红肿痛，严重可伴发热；生肌期疮面腐肉虽尽，但疮面肉色淡白、淡红、暗红不等，疮内组织触之硬韧，纤维化明显，疮面久久不能愈合，常可达数月甚至数年之久。因此下肢静脉曲张性溃疡常被称为“老烂腿”、“顽疮”，因它的发生部位多在臁骨处，因此又称“臁疮”。难以愈合的溃疡可由浅入深从皮肤层烂到肌肉、骨骼层，并发骨髓炎，少数溃疡在炎症反复刺激下，甚至会发生“癌变”，终导致“截肢”。溃疡愈合后，很容易复发。

下肢静脉曲张综合征的分级

下肢静脉曲张综合征可作如下临床分级判断疾病轻重：

C0：无可见或触及的静脉疾病体征；

C1：有毛细血管扩张、网状静脉显露；

C2：有静脉曲张；

C3：有水肿；

C4：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、菲薄、硬化、湿疹；

C5：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；

C6：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。

下肢静脉曲张综合征的引发因素

下肢静脉曲张综合征的发生分原发性和继发性（如下肢深静脉血栓形成后遗症），原发性居多，常和遗传因素有关。在国外做过专门的循证医学调查，父母如果都有下肢静脉曲张，那么子女患静脉曲张的概率达90%。如果父母一方有静脉曲张，生出来是男孩的话这个概率是25%，女孩的话这个概率是62%。此外，下肢静脉曲张的发生还跟长期站立、重体力劳动、性激素、怀孕、年龄、肥胖、小腿肌肉缺乏锻炼有关。

难愈性的下肢静脉曲张性溃疡占所有慢性下肢溃疡（静脉回流障碍性、动脉缺血性、糖尿病性、感染性、外伤性、手术性、压力性、神经营养障碍性、免疫性、药物性如羟基脲等）70%以上，其治疗是现代创面修复领域的一大难题。

如何治疗下肢静脉曲张性溃疡

龙华医院顾氏外科自1862年肇始传承至今已有162年的历史，对于下肢静脉曲张性溃疡的诊治积累了丰富的经验。顾氏外科第四代传人唐汉钧教授在上个世纪八十年代对于下肢静脉曲张性溃疡腐去肌不生，难于愈合，易于复发的难题，经过长期临床实践，在国内率先提出了本病“久病必虚”“久病必瘀”“虚久瘀甚”“瘀久虚甚”“虚”和“瘀”互为恶性循环，“虚”“瘀”为本，“腐”为标的病机特点，突破“祛腐生肌”的传统愈创理论，立“补虚生肌”“祛瘀生肌”的治疗大法，主张中医药分期辨证论治，内外合治的综合疗法。通过内治，调节人体脏腑、气血、阴阳、经络平衡而达到改善局部的目的，通过外治使药力直接作用于局部而达到改善局部的目的。内治以“补”“通”为要，外治在“祛瘀补虚生肌，煨脓长肉”原则指导下，总结民间单方、验方，创制了“复黄生肌愈创油”外用，有良好的临床疗效。

顾氏外科第五代传人阙华发教授在唐汉钧教授的基础上进一步阐述本病“因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”的病机特点。治疗上主张“益气化瘀”贯穿疾病治疗始终，细化疮面局部辨证，根据疮面腐肉，脓水形质、色泽、气味、量，疮周情况，结合全身症状及舌脉情况，判断疾病不同阶段邪-瘀-虚病机主次轻重特点，分期辨证论治，内外合治。内治重在益气健脾、升阳举陷、补肾填精、活血通络，外治采用祛腐祛瘀补虚活血生肌的序贯综合疗法，如贴敷、掺药、湿敷、溻渍、涂擦、冲洗、熏蒸、蚕食清创、热烘、艾灸、冲击波、垫棉、缠缚等多种外治疗法。

将对下肢静脉曲张性溃疡的认识和治疗拓展至其他慢性难愈性溃疡，如动脉缺血性、糖尿病性、感染性、外伤性、手术性、压力性、神经营养障碍性、放疗性、化疗药物外渗性、毒蛇咬伤性、免疫性、药物性如羟基脲等，这些慢性难愈性溃疡虽然病的原因各异，中后期疮面不愈合或难愈合阶段，病机类同，都属于“虚”“瘀”，治疗亦均可适用“祛瘀”“补虚”的治疗方法，临床上取得成功。

临床上患者对于老烂腿迟迟不能收口及疮面有渗出常常感到十分困惑和焦虑。我们常常打比方：

下肢皮肤发黑、皮肤很薄、摸上去皮肤组织很硬，疮面边缘像缸口一样，疮内肉色淡白或暗红不鲜，触碰有硬韧感，纤维化明显，这些从西医病理学的角度是下肢静脉回流障碍、静脉高压导致的皮肤组织营养不良所导致的溃疡，从中医病机角度看都是“虚”和“瘀”的表现。

疮面的修复（肉芽、上皮组织生长），如同农田里种庄稼，种出好庄稼的前提条件一定是要土壤肥沃，所以农民需要经常翻土、施肥。慢性难愈性疮面由浅入深依次是腐肉层、瘀滞层、正常层，腐肉易去瘀难去，瘀是疮面难愈的关键。瘀不去，则瘀久化热，热胜则肉腐，疮面腐肉脓水源源不断而难敛。慢性难愈性疮面好比一块贫瘠的土壤，到处是石块，我们临床上运用“祛瘀补虚生肌”法的目的就是给这块贫瘠的土壤松土、施肥。只有局部疮面气血运行正常，经络疏通，才能恢复正气，托毒外出，化腐排脓，生肌敛疮收口。

黄帝内经》云：“有土无水，万物不生”。庄稼的生长还需要水分，农民需要定期浇灌禾苗，不能太干，也不能发生水涝。溃疡疮面的愈合也需要一个有津液的湿性环境，临床上我们非常重视“煨脓湿润法”的运用以保持疮面的湿润，然而也要注意疮面的湿性平衡，若津液过少，则疮面失于津液濡养难敛，若津液过多，则会浸渍正常组织，妨碍肉芽和上皮的正常生长。

万物向阳而生，庄稼的茁壮生长还要有一定的光照和适宜的温度。同样疮面的愈合也需要气血的温通，老百姓大多知道伤口在秋冬寒冷的季节生长愈合缓慢，而在春夏温热的季节愈合较快的常识。明·《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》“在凡疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵当，故将太乙膏贴之则偎脓长肉……”。偎是亲近、贴近之意，其强调外用膏药的重要性。《说文解字》“煨，盆中火也。”煨是小火温热的意思。煨（偎）脓长肉法通过外用中草药膏（散），温通局部气血，增强抗病防御能力，使疮面渗出增多，保持疮面一定的温度和湿度，从而达到促进疮面肉芽组织生长，上皮爬生，疮面愈合，减少瘢痕的一种独特的中医外科外治方法。

医生治疗慢性难愈性创面，就好比是农民种庄稼，运用“祛瘀补虚煨脓湿润”的多种中医药的治疗方法就是在给这块贫瘠的土壤松土、施肥、灌溉和光照，这样疮面肉芽、上皮组织才能生长，老烂腿才能愈合。

四时者，春生夏长，在这个万物生长，万物极盛的季节，也是播种希望的季节，让我们在“老烂腿”这块贫瘠的土壤里播种愈合的希望吧！

专家简介

徐杰男

主任医师

龙华医院中医外科主任医师

擅长慢性难愈性创面、复杂性窦瘘、糖尿病足、甲状腺疾病、疮疡疾病（疔、疖、痈、发、有头疽、丹毒等）、周围血管疾病（下肢静脉曲张、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等）、皮脂腺囊肿、痛风、水火烫伤、毒蛇咬伤等外科疾病的中西医诊治。

特需门诊时间：周五上午（徐汇院区）

专家门诊时间：周二下午（徐汇院区）