新辅助治疗可以让胰腺癌手术患者比例提升至40%

1、为什么术前需要新辅助治疗

胰腺癌素有“癌中之 王”之称，外科手术是根 治胰腺癌的唯 一手段。然而，在临床诊疗中，初诊胰腺癌患者中仅 有约20%可以获得手术根 治的机会。

近5年来，术前新辅助治疗在胰腺癌治疗上发挥的作用越来越大，大家对何时手术的观念也逐渐改变,慢慢从“手术优先”到“手术延后”。新辅助治疗的概念从辅助治疗衍生而来，通常采用联合化疗药物手段，充分利用术前时间，为不同的分子分型设计新辅助治疗方案，从而为手术做好铺垫，减少风险。

在术前检查和手术过程中，医生肉眼无法发现的“微转移灶”常常是引起肿瘤复发和转移的“元凶”,所以医生一般会在术前进行2~4个月的新辅助化疗,目的是缩小肿瘤体积、杀灭早期微转移灶、提高手术切除率，改善患者预后，减少肿瘤复发率。

美国国立综合癌症网络指南(NCCN)对胰腺癌的分期以及哪些胰腺癌优先行新辅助治疗给出了明确规定，即2016年起，推 荐所有的交界可切除胰腺癌优先行新辅助治疗;从2018年开始，更改既往“局部进展不可切除胰腺癌”概念，改为局部进展期胰腺癌，这也意味着部分患者通过新辅助治疗，能够实现肿瘤降期，获得手术机会。此外，一些距离血管较近的肿瘤，常常会增大手术难度，通过术前新辅助治疗,让肿瘤缩小使其与血管之间的距离增大，可为手术争取便利。

徐近指出，在恰当时间，为患者应用合理的新辅助治疗,是提高胰腺癌生存期的关键。

2、新辅助治疗让胰腺癌由“冷”变“热”

术前新辅助治疗在交界性可切除胰腺癌和具有高危因素的可切除胰腺癌治疗中得到广泛认同和应用，但它为胰腺癌带来哪些改变，这些改变又对胰腺癌产生何种影响，医学界此前并没有系统研究。复旦大学附属肿瘤医院近期的一项研究，终于破解了新辅助治疗作用于胰腺癌的奥秘，有望将可手术的胰腺癌患者比例提升至40%。

团队研究发现，新辅助治疗后上调的基因与胰腺癌患者较长的总生存期相关。这提示除外科学获益外，新辅助治疗在微观分子生物学角度也能为患者带来获益。

同时，通过对样本进行分子分型，发现经过新辅助治疗后，胰腺癌由“冷”变“热”，即“热肿瘤”的分子亚型比例显著升高，使原来对辅助治疗不敏感的肿瘤细胞变得敏感起来；还使胰腺癌的状态由“糖”转“脂”，即糖酵解水平显著降低，而相关脂肪酸受体的配体油酸出现上调，如此转变使肿瘤细胞的能量供给来源大幅萎缩。

研究团队通过类器官模型及动物实验证实了这一设想，徐近表示，肿瘤医院胰腺外科团队未来将开展临床试验，在不同分期的胰腺癌患者中验证相关治疗方案的疗效。

3、术前新辅助治疗只适用于部分患者

很多研究此前已证实术前新辅助治疗能让部分患者的生存期明显变长。那么问题来了,胰腺癌手术延后，先行术前新辅助治疗,一定会让手术效果更好吗？答案是否定的。

徐近在临床中常常遇到一些患者对于新辅助治疗不了解，一来就指名要做新辅助治疗，不肯马上手术；或是一来就要手术，不肯接受新辅助治疗。徐近说道：“这两种极端做法都是错误的，胰腺癌患者是否采取术前新辅助治疗，要根据患者情况来决定。”

目前，延长胰腺癌患者生存期有效的治疗手段仍是外科手术切除，但只有约20%的患者可以直接做手术。这些可以手术的患者通常肿瘤处于较早期，无转移，也无各种高危因素，经医生检查评估后可以直接施行手术，早手术早康复，这类患者若再去行术前新辅助治疗，属于多此一举，反而耽误病情。

然而，60%~80%的患者在发现患有胰腺病时，已经无法手术切除。此时医生会根据患者情况，如属于哪种胰腺癌分子亚型(不同的胰腺癌分子亚型对于不同的治疗方案敏感性不同)，有针对性地给予术前化疗方案，经新辅助治疗后患者可达到手术条件时再施行手术，即可事半功倍。

为此，肿瘤医院胰腺外科还成立了胰腺肿瘤综合治疗部，为这部分需要新辅助治疗的患者建立专属档案；并由专职医生实时跟进观察、分析与评估，为术前个体化干预提供可靠的数据支持，从而确保治疗的精 准性和手术的有效性。