结直肠癌肝转移这种“晚期肿瘤”，为啥还有治疗机会?

结直肠癌肝转移是目前较为常见、治疗明确、效果较好、甚至有治疗机会的少数晚期肿瘤之一。在未确诊肝转移前，多数患者带着“肝内多发占位”的检查结果向医生寻求下一步的诊治方案。转移性肝肿瘤的治疗较主要的是找到源头(也就是原发病灶)，再对症下药。

拍片和验血是常用的检查手段。验血一般是指肿瘤标记物的检测，包括CEA、CA199等常见指标，这能对肿瘤性质与来源有个初步印象。

拍片则是腹部增强CT或者MRI，这是对局部肝转移情况的评估;此外，还需要PET-CT的帮助，这是对全身肿瘤情况的评估，包括原发灶可能的来源以及目前肿瘤所处阶段的较初评估。在PET-CT结果的指导下，根据结果再针对性的完善如胃肠镜等进一步检查，得到较终的明确结论。

肝和肠之间还有“高速通道”

肝肠寸断，古人用来比喻伤心到了极点。事实上，肝脏与肠道之间，确实存在着一条“交流捷径”，即门静脉。这条路平时是人摄入营养物质由肠吸收转运到肝的通道。然而，一旦结肠出现肿瘤，那么这条通道就变成了肠癌细胞“偷渡”到肝的“高速公路”。

如今，结直肠癌的发病率上升较快，目前年新发患者以及病死数都位于 第三位。而由于肝和肠之间所存在的那条高速通道，有一半的结直肠癌患者或早或晚会在整个疾病过程中发生肝转移。这里面又有一半的患者在发现肠癌的同时就发现了肝转移，或者因为肝转移而进一步检查发现原发的肠癌。

肠癌肝转移的诱因有哪些?

结直肠癌肝转移是少数有可能的情况。肠癌细胞往往“颇讲规矩”，有“康庄大道”就少走“羊肠小道”，因此有近1/3的患者肝脏是现有的转移器官，这与很多其他肿瘤的转移路径是不同的。

如果不接受治疗，肠癌肝转移患者的自然生存期不长，大约不到7个月。

不做手术切除的患者5年生存率低于5%。虽然一开始就能接受手术切除的患者比例并不高，但是如果能够完全切除原发的肠癌病灶和肝脏转移灶，生存时间会显著延长，约为35个月左右，5年生存率也明显提高。

进行肠癌肝转移患者的肠肝治疗性切除手术的探索从上世纪八九十年代就已经开始。进入新世纪后，治疗策略及治疗结果逐步走向稳定与成熟。能够接受手术切除的肠癌肝转移患者，长期生存的情况接近于单纯肠癌III期没有转移的患者。这是非常惊人的疗效了。

一开始不能接受手术切除的患者，是否就没有任何治疗机会了?

十分不是

结直肠癌肝转移是具有标准而且有效的化疗及靶向治疗方案的。而且每个方案应用在肠癌肝转移的各个阶段可能起到的有效率也是有着较为明确的数据。

肠癌临床常见的突变基因是哪些，什么样的基因突变需要用什么样的靶向药，哪段肠子的肿瘤应该用什么样的方案，肿瘤恶性程度高用什么样的药物组合，肝转移可不可以切除又怎么选择治疗方案......这些复杂的问题经过蜿蜒曲折的研究过程，逐渐曲径通幽，柳暗花明，答案水落石出。

像前面所说，一开始不能手术切除的患者，目前是有机会通过强有力的化疗联合靶向治疗方案，达到肿瘤缩小，将之从不能切除转化为可以切除的目的的。那么这种治疗就叫做转化治疗。转化化疗-手术-术后化疗，三明治式的治疗方式可以给患者带来治疗的可能。

所以，肠癌肝转移患者一定要到专业的医院与科室寻求专业的指导，以获得更多治好的希望。

不是所有的肝转移都令人束手无策

举个例子，2017年底来我院寻求治疗的一位老先生，因为肝内足球大小的肿块就诊，经过术前详细的检查，较终诊断为乙状结肠癌肝转移。经过规范的化疗联合靶向治疗，肿块明显退缩，接受了肝转移灶与肠原发灶的腹腔镜联合切除，微创术后恢复很快，然后继续完成总计半年的围术期治疗。这么多年，病情没有发生复发，老先生也回归了正常的生活，享受起了含饴弄孙的时光。而我们作为他的主治医生，每年很高兴的就是能够得到他一切正常的报喜短信。这也是复旦大学附属肿瘤医院肠癌肝转移诊治的一个缩影。

肝脏外科目前在与大肠外科的多学科协作下，每年进行近600例肠癌肝转移患者的外科诊治，是国内很大的肠癌肝转移诊治中心之一。

相较国际上所报道的病例，我们所面对的实际诊疗中的患者病情明显更为复杂。但是通过复旦肿瘤大肠癌多学科综合诊治平台(MDT)对于该病种的规范化、精细准确化诊治，整体接受肝转移灶切除的患者5年生存率接近45%，达到甚至领跑于国际先进水平。

所以，不是所有的肝转移都令人束手无策的。规范及时的治疗，或许就能还给结直肠癌肝转移的患者一个充满希望的未来。

专家推 荐