蛋白尿血尿，肾功能正常，也没啥感觉，还要肾穿刺吗?

患者

医生，我已经连续两年体检尿液检查不正常了，有尿蛋白、隐血阳性、红细胞增多。严重吗，要吃药吗，吃啥药?

医生

考虑患有肾炎。先去验一个24小时尿蛋白定量，我们看看蛋白尿的严重程度。

患者

医生，24小时尿蛋白尿定量出结果了，您看!

医生

尿蛋白含量为1.07g/24小时，确实远远高于正常。需要住院，在局麻下，进行超声定位肾穿刺，病理检查。

肾穿病理报告：

IgA肾病，牛津分型(Oxford)MEST-C

医生

肾穿病理报告出来了，IgA肾病~

患者

啊，这是什么病?没听说过啊?

什么是IgA肾病?

IgA肾病是较常见的肾小球肾炎，当免疫球蛋白A(IgA)在肾脏中沉积时，就会引起这种肾病。多发生在20-40岁的中青年患者，男性比例稍高。也有60岁以后确诊本病的患者。

IgA 肾病通常不会在早期表现出症状，患者可能在10年或更长时间内都不会意识到健康影响。更多的是体检时才发现该疾病的体征，如在显微镜下观察到尿液中的红细胞和蛋白质，血肌酐升高。

患者如仔细观察，平时也可以有以下症状：

您可能在感冒、喉咙痛或呼吸道感染后出现大量血尿，尿液呈可乐色或茶色，称为肉眼血尿;

因蛋白尿而产生泡沫状尿液;

高血压;

肋骨下方背部一侧或两侧酸痛;

偶尔出现手脚肿胀(称为水肿)。

肾穿刺是必须的嘛?

确诊需要进行肾穿刺检查。

肾穿刺取得肾脏组织，进行病理染色，肾小球系膜区IgA沉积才能确诊IgA肾病。因此IgA肾病的确诊依靠肾脏病理，肾穿刺是必须的诊断方法，经过医生评估进行的局麻经皮肾穿基本是安全无肾脏损伤的操作。

怎么治疗?

IgA肾病无法预防。出现以上症状或体检发现蛋白尿、血尿、高血压，请尽早到肾脏病专科就诊。

IgA肾病目前尚无治好方法，但药物可以减缓病情恶化的速度，同时还需要控制血压、减少盐的摄入、戒烟戒酒，建立良好的生活方式。

药物治疗包括非免疫治疗和免疫抑制剂治疗两大类。可以多种药物联合使用控制蛋白尿、延缓肌酐升高。

非免疫治疗

非免疫治疗副作用小，是IgA肾病的基础治疗。

抑制肾素-血管紧张素系统治疗，即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，是治疗IgA肾病较常见的前列非免疫抑制疗法。药物名称多为某某普利或某某沙坦。这一类药物为降压药，同时可以减少肾炎引起的肾脏负担，从而起到降低蛋白尿的作用，因此血压正常也要使用该类药物。

钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一种用于治疗2型糖尿病的新型口服降糖药物，阻止肾脏对葡萄糖的重吸收并促进尿糖排泄。药物名称为某某列净。经证实对IgA肾病患者也具有降蛋白尿作用，血糖正常患者也能使用该药。

盐皮质激素受体拮抗剂，如第一代螺内酯、第三代非奈利酮。

内皮素受体拮抗剂，药物名称为某某生坦，通过对肾脏内皮细胞修复减少蛋白尿，服用时控制盐和水的摄入。

胰高血糖素样肽1(GLP-1)激动剂，如某某鲁肽。

免疫抑制剂(或靶向药治疗)

IgA肾病为免疫相关疾病，针对其发病机制的靶向药物治疗将是今后的主要治疗方向。

全身糖皮质激素，如泼尼松(强的松)、甲基泼尼松龙。作用于肾脏炎症部位，对于肾脏的急性炎症损害有效，但是副作用明显，包括发生肺部感染风险增加、类固醇糖尿病、骨质疏松、青光眼、面部浮肿、失眠等。费用经济实惠，已经临床应用几十年，医生使用经验丰富，是新型靶向药发明之前主要的免疫治疗药物。

吗替麦考酚酯，可以单独使用，也可以联合泼尼松、甲基泼尼松龙一起使用。主要副作用为腹泻、血白细胞下降、增加发生肺部感染的风险。无糖尿病、面部浮肿副作用。

靶向回肠释放布地奈德(NEFECON)，新的获批的IgA肾病治疗药物，抑制导致IgA肾病发生的结构异常IgA的生成。目前还是自费，价格昂贵。副作用小，从源头上治疗IgA肾病，避免肾脏进一步的损害。但是无法治好IgA肾病。

BAFF/APRIL因子抑制剂，通过减少IgA的产生来治疗IgA肾病。目前这类药物还是自费，价格昂贵。副作用小，从源头上治疗IgA肾病，避免肾脏进一步的损害。但是无法治好IgA肾病。

Toll样受体抑制剂(羟氯喹)，不是免疫抑制剂，不会增加肺部感染的风险，是免疫调节剂，具有降低蛋白尿的作用。

会不会进展为尿毒症?

IgA 肾病通常在数年内缓慢进展。但这种疾病的病程因人而异。

有些人只出现显微镜下才能发现的血尿，40%-50%患者会发生阵发性的肉眼血尿，但没有其他问题，大多数患者合并蛋白尿。还有一些人10-20年后可能会发展为肾衰竭。

早期发现，正规就诊，定期复查，积极控制血压、血脂，及时发现病情加重变化，免疫和非免疫药物联合应用，尽可能控制24小时蛋白尿<0.3g，肌酐保持稳定，是延缓甚至避免肾衰的现有办法。

门诊介绍：

IgA肾病/紫癜性肾炎患者的诊断及个体化管理，建立随访档案、定期评估疾病控制情况并及时调整用药。

地点：

每周三下午宝山院区，2楼，220房间

作者介绍

赖凌云

肾病科

副主任医师

长期从事肾脏疾病各个领域的操作、诊断及治疗，尤其在肾小球肾炎的诊治上积累了较为丰富的经验。

擅 长

长期关注于IgA肾病、紫癜性肾炎(IgA血管炎)的诊疗;参与了国内外多项IgA肾病临床研究。负责华山医院IgA肾病/紫癜性肾炎的专病门诊管理多年，具有丰富的临床经验。