肥胖可诱发多种代谢疾病

伴随着社会发展和生活方式的改变，全 球超重和肥胖患者的数量正在不断增加，肥胖症的患病率在过去30年飞速增长。近十余年来的研究发现，肥胖可诱发多种代谢疾病的发生发展，被公认为是对健康、经济、心理产生巨大损害作用的双重流行病，世界卫生组织3月1日援引英国《柳叶刀》杂志刊发的一项研究报告称，2022年，全 球超过10亿人患有肥胖症，全 球每年至少有280万人死于超重或肥胖。

2016年，英国著 名医学杂志《柳叶刀》对全 球1920万成年人做了个历时40年的健康调查，结果显示，中国已经超越美国，成为全 球肥胖人口较多的国家。更关键的是，我国的肥胖还呈现出“三多” 特色：糖尿病病人多、儿童肥胖多和腹型肥胖多。

我到底胖不胖?怎样才能瘦下来?

怎样知道自己究竟是不是肥胖呢?除了以腰围诊断中心型肥胖和以体脂率诊断肥胖外，临床上通常会用 BMI 作为判断肥胖的常用简易指标。

BMI(kg/m2)= 体重(kg)/身高2(m2)。我国成年人的体质指数(BMI)应该保持在18.5-23.9kg/m2.

参考范围如下：

目前，治疗肥胖的方法包括饮食、锻炼、药物、针灸埋线等。但有研究显示，上述治疗方式有超过9成肥胖患者会复胖，全 球范围内仅2%人群有长期效果，而这其中又有一半在多年后将再次反弹。此外，不少减肥药物存在不同的不良反应和潜在风险，已被撤市的药物曾带来的严重后果仍让人心有余悸。

除了上面提到的这些方法，还有一种减重方法，那就是减重代谢手术。

目前较为常见的是腹腔镜袖状胃切除术。这种手术是在腹腔镜下沿着胃大弯侧切割，将胃塑形成管状或香蕉状，所以被命名为“袖状胃切除术”。通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，改变了胃肠道菌群和大脑代谢平衡点，以减少食物的摄入。

由于该手术保留了消化道的生理状态，不需要对消化道进行破坏，保持了消化道的连续性，手术较简单、安全性高且并发症比例较低，同时不会影响食物和各种营养素的吸收。人体在手术后体重可以均匀的下降，身体各部分的脂肪同样可以均匀减少，同时可使合并的代谢紊乱综合征，包括2型DM、PCOS、OSAS、高血压、高血脂症等得以治 愈或快速缓解。

我院外科在龚航军主任的带领下，采取减重代谢手术为主，辅以综合生活方式干预(饮食控制+运动疗法+中药+埋线)的特色治疗方式，在肥胖和代谢综合征治疗方面取得了良好疗效。

科室与沪上10余家三甲医院外科一起，第一批开展了减重代谢手术，获上海市普外科临床质控中心颁发的首 批“减重及代谢外科质控合格单位”，并参编了《肥胖代谢病合并甲状腺癌外科治疗中国专家共识(2021版)》和《上海市减重与代谢外科手术管理规范(2023版)》。通过“达芬奇”机器人辅助减重手术，让手术医生具有优良的视野，有利于精 准操作，将肥厚腹壁和腹腔大量堆积的内脏脂肪对手术视野和操作的影响降至很低。

哪些人适合手术减重?

需要提醒的是，并不是所有肥胖的患者都适合做减重手术。适合做减重代谢手术的年龄为16～65岁，需满足以下条件，并在专科医生指导下进行。

(1)单纯肥胖患者适应证：①体重指数(BMI)≥32.5推 荐手术。②27.5≤BMI<32.5.经改变生活方式和内科治疗难以控制体重存在2项以上肥胖合并症者可考虑手术。

(2)合并代谢综合征患者适应证：①BMI≥27.5推 荐手术。②25.0≤BMI<27.5.存在2项以上肥胖合并症，经改变生活方式和药物难以改善，慎重开展手术。

(3)部分中心型肥胖患者：由于我国肥胖病人多属腹型肥胖，发生心脑血管意外及其他并发疾病的风险更高。对于中心型肥胖病人(腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm)，经多学科讨论并广泛征询意见，可酌情提高手术推 荐等级。

专家门诊时间：

龚航军

上海中医药大学附属曙光医院外科主任

专家门诊：

周一上午(东院门诊2楼外科诊区1号诊室)

特需门诊：

周三上午(东院贵宾楼1楼5号诊室)

谢晓峰

肥胖代谢病专家门诊：

周一上午(东院门诊2楼外科诊区18号诊室)

张旭

肥胖代谢病专科门诊：

周四下午(东院门诊2楼外科诊区2号诊室)

科室简介

上海中医药大学附属曙光医院普外科是建院以来首 批专科，经过一个多世纪的继承、发展和临床经验的积累，已发展为国家中医药管理局中西医结合重点专科，是中医特色突出、优势明显、综合实力先进的临床、教学、科研基地。普外科常规开展各种胃肠道、肝胆胰脾、甲状腺、乳腺良恶性疾病及各类腹壁疝的微创手术。围手术期再配以中医中药、针灸等中医方法，形成了中西医结合快速康复(CMERAS)理念下的特色治疗，并于2021 年创建上海医药行业协会中西医结合快速康复委员会，制定首版中西医结合快速康复专家共识。手术水平在全国所有中西医结合医院中处于领 先地位，腔镜微创手术技术在全市所有的三级甲等医院中处于先进水平。