剖宫产不痛？真相来了

作为一名深耕剖宫产麻醉十余年的麻醉医生，我特别想说，麻醉镇痛才是降低剖宫产疼痛的真正原因。

剖宫产术后主要有4痛

首先说一下手术过程中，在椎管内麻醉的助力下，有感觉但无痛觉，不用焦虑。手术后随着局麻药作用的消退，产妇才开始感觉到各种痛：

宫缩痛

对于大部分产妇来说，宫缩痛要比切口痛、炎性痛更加难以忍受。无论选择哪种术式，术后常规都会用缩宫素促进子宫开放血窦闭合，预防产后出血，但加强子宫收缩的同时也加重了宫缩痛。而且产后哺乳也会增加缩宫素释放，加重宫缩痛。

切口痛

这种痛定位清楚与手术刀口直接相关。目前，我们的剖宫产采用子宫下段横切口，尽可能保证原始解剖结构，与传统的竖刀口相比保护了周围神经，且避免术后腹压增大产生的牵拉，也大大减轻疼痛。

术后炎性痛

主要与伤口周围炎性因子局部聚集，释放有关，这个原理和其它手术是一样的。所以术后急性疼痛管理很重要，如果管理不到位，少数人伤口愈合后甚至会持续疼痛超过3个月。

其它的痛

除了上面三种“病理性的疼痛”，压子宫产生的疼痛，也是术后的一道关。产后6小时内，是预防发生产后出血的关键时间段，所以每隔15-30分钟就要按压宫底，了解子宫收缩的情况和恶露情况，需要妈妈们放轻松配合。

腹膜外剖宫产难道真的不痛?

腹膜外剖宫产与常规剖宫产(腹膜内)主要的不同在于打不打开腹膜。接下来我们就来对比两者的疼痛因素。

腹膜 ：腹腔中的一层浆膜，主要由间皮细胞构成，是由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织，包覆大部分腹腔内的器官。

对比下来腹膜外剖宫产只是没有在腹膜上做切口，但是膀胱腹膜分离也会带来额外的疼痛，而常规腹膜内剖宫产的肠道暴露带来的副作用可以通过产后管理大大降低。

所以，腹膜外剖宫产并没有从根本上减少剖宫产术后疼痛的因素。

怎么降低剖宫产术后疼痛呢?

目前临床上麻醉医生常用的镇痛“法宝”主要是麻醉圈三大“顶流”：

① 静脉镇痛

主要是借助镇痛泵静脉给药实现24小时甚至更长时间的持续镇痛，不影响下床活动、携带方便、可以自己调节药量自控镇痛，是目前临床常用的方式。

② 区域阻滞镇痛

包括传统的伤口浸润麻醉、经皮贴剂以及较新的筋膜平面阻滞(FPB)技术。随着可视化技术的发展，FPB在安全性和有效性方面表现优异，脱颖而出。FPB主要是通过穿刺针将局麻药送达两层筋膜之间，局麻药一方面以一定容量和流速扩散，持续作用于筋膜间隙内或相邻肌肉组织内的神经支产生局部镇痛，另一方面被血管吸收后也产生全身镇痛。

③ 口服镇痛

也就是口服“止痛药”，实施方便，应用也很广，当患者可以自由进食时，一般会及时停止静脉镇痛，改为更方便的口服镇痛，是静脉镇痛的延续。

据调查，约20%的产妇在剖宫产术后会经历急性重度疼痛，其中9.2%～18%会发展为术后慢性疼痛。随着二胎、三胎政策开放，一定程度上增加了再次剖宫产的可能，研究显示瘢痕子宫产妇再次剖宫产术后疼痛程度更重。

要强调的是：每个人对疼痛的耐受是不一样的，我们能做到的是在保证安全的前提下尽可能缓解疼痛，让产妇可以正常休息、活动。

如今，在加速康复产科理念助力下，多模式镇痛管理方案应运而生，麻醉医生会根据产妇意愿、疼痛严重程度、不良反应等多方面评估，选择多种镇痛方式共同缓解剖宫产术后的疼痛。

未来，我们的麻醉医生会努力实现对母婴安全、副作用少、费用合理、不影响宫缩和不限制产后活动，令产妇满意的术后镇痛。