同样的肿瘤，为啥别人好好的，她却复发了？

时间：2024-05-17

家住上海的宋阿姨和家住浙江的邱女士因为罹患子宫内膜癌同住一个病房，巧的是两人的肿瘤类型、期别、病灶累及范围等等都差不多。两人同一天手术，术后病理都提示IA期内膜癌。这样的缘分，也让两人成了好朋友。

但奇怪的是，术后不到两年，宋阿姨就复发了，再一问邱女士，复查一切都好。宋阿姨不禁纳闷，明明差不多情况呀，怎么自己就复发了呢?

有些肿瘤会藏着“难懂”的心思

打个比方，肿瘤的“心”，有点就像“女朋友”的心，难以琢磨。但是我们又非常需要去看清楚它们的“心思”，才能知道到底应该用什么样的药物?做什么样的手术?较后争取有个完美的结局。

肿瘤治疗，要想找对治疗方法，医生一定要做一系列的术前评估，包括症状、病史、就诊的过程、体格检查、抽血化验、影像学评估，手术后或者穿刺后再做肿瘤病理确认。这一波操作下来，基本上就能确定肿瘤的危险程度、期别。

但是，即便各种传统的评估都做到位了，就一定会有完美结局吗?也未必!有些肿瘤还藏着更难懂的“心思”。

这就要说到肿瘤的分子特征，这比传统的病理组织形态学的表现更加准确。也就是我们现在推崇的肿瘤“精细准确治疗”。当然并不是说传统的病理组织形态学不好，这么多年我们都是依靠传统病理指导临床治疗，只是说随着医学的发展，看肿瘤的手段更精细了。实际上传统形态学和分子特征，两者在一定程度上是匹配的，只是也存在不匹配的情况。

以子宫内膜癌为例，病灶局限在子宫内膜浅肌层的高分化子宫内膜样癌、无脉管内瘤栓、P53蛋白野生型表达(未突变)的患者，理论上预后是较好的，术后需要要常规随访就够了。5年的生存率几乎可达到95%以上。但是还是有5%的患者却出现了复发。

在分子分型未兴起之前，我们都觉得不可思议，难道是某个评估的地方有误?

子宫内膜癌预后的关键：分子分型

随着医疗技术的进步，诊疗理念的更新，我们开展了肿瘤分子特征的检测。我们发现：有一些肿瘤表现出“好人”的样子，但是其实“内心”是黑暗的，例如存在KRAS G12C基因变异的中肾样腺癌，从形态学上，很容易被误诊为预后好的子宫内膜样癌。

根据子宫内膜癌的分子和基因突变特征，目前我们将子宫内膜癌细分为4种类型，这4种类型的患者对不同的辅助治疗方案的反应不同、术后生存的时间长度也有显著差异。

POLE超突变型，术后预后较好，I-II期肿瘤可以随访，不用任何辅助治疗。

dMMR型，预后中等，对放疗和免疫治疗敏感。

NSMP型，预后不好不坏，类似于dMMR型，可能对激素治疗敏感，有利于保育治疗。

p53突变型，侵袭能力强、恶性程度高，容易发生转移和复发，预后差，可能对化疗敏感，目前尚无指南的靶向药物。

而文章较开始提到的宋阿姨就属于p53突变型，所以即便是早期也更容易复发。在肿瘤精细准确治疗的时代，对于子宫内膜癌的诊治，除了常规的临床、病理、影像评估，往往还需要找准肿瘤的“心思”——分子特征，才能更好地制定方案，改善疾病的预后。

内膜癌综合诊治红房子模式

红房子医院经过11年的探索，形成了一支内膜癌诊治多学科团队，经团队综合施治，子宫内膜癌及癌前病变患者保育治疗有效缓解率达95.7-97.4%，高于文献报道的70%-80%;保育后经辅助生殖的妊娠率达62.1%，同样高于文献报道的30%-40%，其中活产率48.6%。