并不是所有宫颈癌都是HPV造成的

高危型HPV持续感染是宫颈癌的罪魁祸首，但并不是所有宫颈癌都是HPV造成的，也不是所有宫颈癌都有明显症状的，在宫颈癌的类型中，还有一部分少见、罕见类型。国际罕见病日红·live直播中，华克勤教授、丁景新教授、石月医生共同带来了少见宫颈癌的科普。

01、宫颈癌一定和HPV相关吗？

HPV不是导致宫颈癌的必要因素，常见的非HPV相关的宫颈癌就是宫颈胃型腺癌。

02、宫颈胃型腺癌通过宫颈筛查能筛出来吗？

该肿瘤与HPV无关，且往往是往里往上长的，LCT的阳性率较低，早诊有一定难度。

03、宫颈胃型腺癌一般有什么症状呢？

大部分患者会出现数年的阴道排液史（根据报道约60%左右），一般为水样白带。目前研究认为阴道排液的严重程度、量、频率等和疾病严重程度不相关。宫颈胃型腺癌进展较快，早诊困难，如果遇到阴道排液，应当尽早就诊。

04、宫颈癌会遗传吗？

部分宫颈胃型腺癌与遗传综合征PJS相关，是由于抑癌基因STK11失活造成的，往往具有典型的黏膜黑斑和消化道息肉体征，临床上比较好辨认，建议有这样体征的女性以及已诊断宫颈胃型腺癌、癌前病变宫颈叶状增生的患者可以到宫颈遗传门诊进行咨询、检查。

05、还有哪些少见类型的宫颈癌？

除了胃型腺癌，还有小细胞神经内分泌癌、透明细胞癌、浆液性癌、中肾癌等。其中小细胞神经内分泌癌的特点是：大部分由HPV18感染引起，也有少部分是HPV16感染引起。

06、HPV疫苗可以治疗HPV感染或者宫颈病变吗？已经感染了还能接种吗？

HPV疫苗没有治疗作用，只有预防作用，治疗性的HPV还在研发和临床试验中，目前尚未上市。即便已经感染了，接种疫苗还能对未感染的HPV型别有预防作用，

07、接种HPV疫苗后还会再罹患宫颈癌吗?

即使是9价疫苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV。90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。因此，在接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈癌筛查。

08、打过2价/4价了，现在需要再打9价吗？

目前各个指南中均不建议在接种2/4价疫苗之后，重新接种9价。如果一定要打，也要打完3针后间隔1年以上再接种。

09、疫苗接种中断了，还需从头开始打吗？

目前没有指南或研究建议，接种疫苗间隔超过1年的女性要重新接种第 1针，只要把后续接种完毕即可。

10、接种疫苗后发现怀孕了会有影响吗？

目前动物实验未发现不良影响。但基于妊娠期HPV疫苗接种数据有限，WHO不推 荐妊娠期女性接种HPV疫苗， 应将疫苗接种推迟至妊娠结束后。近期计划妊娠者也不推 荐接种HPV疫苗，且在完成后一剂接种2个月内尽量避免受孕。

11、HPV疫苗在哪里可以接种？

复旦大学附属妇产科医院、上海市各社区医院及卫生服务中心等均可预约接种，外地患者可咨询当地医疗机构。

12、接种HPV疫苗会有不良反应吗？

常见的不良反应有发热、疲劳、肌痛，头痛等过敏反应发生概率很低。

13、妊娠期出现异常阴道流血或排液，应该如何处理？

应立即来医院进行妇科检查，排除宫颈相关病变。如果宫颈有明显赘生物建议直接活检。若宫颈无明显赘生物、既往3年内没做过宫颈筛查，可以先进行宫颈细胞学检查+HPV检测。

细胞学筛查结果ASC-US+HPV高危型阳性或者细胞学筛查结果＞ASC-US（包括LSIL、ASC-H、HSIL、AGC-AIS），建议挂宫颈科专家门诊，进行阴道镜检查和活检以决定下一步诊疗策略，活检过程中不推 荐子宫颈管搔刮术。对于诊断困难的妊娠合并宫颈癌，孕14~20周可以考虑宫颈诊断性锥切，可以采用“扁平锥”切除方式。

14、确诊妊娠合并宫颈癌娃还能生吗？

需在不影响孕妇治疗效果的前提下，充分知情同意，尊重患者及家属的意愿，根据孕周、子宫颈癌分期及淋巴结状态等因素综合决定。但宫颈小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌和透明细胞癌恶性程度高，预后差，本身就是宫颈癌保留生育功能的禁忌证。

15、妊娠合并宫颈癌什么时候终止妊娠呢？

没有继续妊娠意愿的患者可以参照非妊娠期宫颈癌处理：ⅠA2~ⅡA2期推 荐根 治性手术，妊娠＜26周可选择广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，妊娠≥26周可剖宫取胎后立即接受广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。不适宜手术的推 荐同期放化疗，早期妊娠患者可直接放化疗，中、晚期妊娠患者推 荐剖宫取胎后再放化疗。

有生育要求的、且符合保育条件孕妇建议剖宫产的同时行根 治手术。目前中国专家共识推 荐孕34周前进行促胎肺成熟，完成后尽早终止妊娠。其中新辅助化疗也为希望继续妊娠的患者提供可能性。

16、对于继续妊娠，要新辅助化疗的患者，具体方案是什么？

推 荐顺铂或卡铂+紫杉醇，一个疗程3周，一个疗程到预计分娩时间，应与分娩有3周间隔，可以在34周的基础上适当延长孕周。

17、孕期新辅助化疗是否对胎儿有影响

早期妊娠时影响大，有致畸、流产可能。中期、晚期妊娠时，可能会增加生长受限、低出生体重儿概率。需要医生根据孕妈妈和胎儿的情况来制定适宜的方案。