磁共振检查对子宫腺肌症患者非常重要

37岁的张女士长期饱受痛经困扰，尤其这两年症状越来越严重，连吃止痛药都没法缓解。

终于，张女士忍不住来医院就诊。B超提示子宫增大，子宫腺肌症可能。随后，医生为她安排了下腹部和盆腔磁共振检查。

张女士内心不禁疑惑：为什么要磁共振?磁共振是做什么的呢?

子宫腺肌症为什么需要做磁共振检查?

正常情况下，子宫内膜长在子宫的宫腔里，而子宫腺肌症就是一部分“叛逆”的子宫内膜溜到了子宫肌层中安家。这部分内膜也具有活性，随着每次来月经，这部分“叛逆”内膜也跟着周期性出血，周围的肌层细胞也受到影响，形成了局限性或弥漫性的病灶，子宫也变得越来越大。有些人表现为越来越加重的痛经，还有一部分人表现为月经量过多甚至导致严重的贫血。

磁共振成像(MRI)检查是一种常见的影像检查方式，是磁场成像，不是X射线，没有放射性，安全无创。除了超声检查，MRI也是诊断子宫腺肌病的一大“利器“。它不依赖于检查者，图像全面直观，多参数、多角度成像，已经越来越多地应用于子宫腺肌症的诊断、分型、术前评估及治疗后监测等。

在MRI的图像中，可以获得许多关于子宫腺肌症的重要信息，比如子宫大小，腺肌病病灶的位置，是局限在子宫某处的肿块，还是弥漫性生长，宫腔的形态，是否合并卵巢囊肿或深部子宫内膜异位症，子宫与周围器官的关系，是否有粘连等等，这些与患者的治疗息息相关。

近年来，国内外专家学者将子宫腺肌症的MRI表现进行了分型尝试，大致可以分为仅发生在子宫内层的内部型，仅发生在子宫外部的外部型，局限于肌层的腺肌瘤，以及上述类型混合存在的情况。这些不同的类型，也提示了子宫腺肌病不同的发病机制。

张女士MRI提示，子宫增大像孕3个月子宫大小，后壁弥漫性充满子宫腺肌病病灶，且与直肠粘连，而子宫前壁肌层相对正常。在详细了解各种治疗方案利弊后，张女士希望接受保留子宫的相对根 治性子宫腺肌症病灶切除术。

相对根 治性子宫腺肌症病灶切除，术中MRI的重要作用

子宫腺肌症的手术治疗包括治疗手术和保守性手术。对于现在越来越多希望保留子宫的患者，子宫切除手术往往让人难以接受。保守手术一直在不断发展，包括了各种各样的术式。

◆腺肌瘤切除术：类似于子宫肌瘤剥除，适用的情况较少

◆子宫壁楔形切除术：可能会残留较多病灶。

◆刘惜时教授团队开展的改良后相对治疗性子宫腺肌症病灶切除：这一术式可以更彻底地切除子宫腺肌症病灶，残留病灶少，对痛经等症状的缓解率高，剩余的浆膜层和肌层叠加填充巨大的子宫壁缺损，完成子宫重建，降低子宫破裂的风险。

在这项相对治疗性子宫腺肌症病灶切除手术中，MRI非常关键。

术前：医生通过MRI定位子宫腺肌症病灶的具体位置，如前壁、后壁、左侧壁、右侧壁等，病灶的范围，是局限型还是弥漫型，与周围器官的关系等。结合患者年龄、症状、生育意愿等，刘惜时教授团队为每位患者制定“个体化”治疗方案。

术中：MRI帮助医生精 准定位病灶，达到90%以上的病灶切除，更有效的改善疼痛和出血过多的症状，缩小子宫体积的有效率达百分百。

术后：子宫腺肌病需要长期管理，在手术后复查的阶段，MRI对于监测复发、治疗效果有着重要意义。

专家介绍：刘惜时

主任医师、教授、博士生导师。

专业擅长：将内异症/腺肌症的基础科研应用于临床的诊断和治疗，通过深部内异症的新型手术，如Shaving手术、腺肌症保宫手术，保留器官的完整性，减少手术并发症。在Expertscape网站的子宫内膜异位症领域专家研究水平排名中，刘惜时教授位居全 球前千分之二(0.17%)。

门诊时间：黄浦院区

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专家介绍：龙琦琦

普通妇科

医学博士、副主任医师

专业擅长：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等各类妇科疾病的诊断及微创手术治疗。

门诊时间：黄浦院区

妇科专家门诊：周三下午、周五上午、周六全天

撰文：尹博

审核：刘惜时 龙琦琦

编辑：李敏