肿瘤科

上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科是第四批国家临床重点专科建设科室、FDA批准的肿瘤新药临床试验基地、首批上海市癌痛规范化病房、上海交通大学文明班组、肿瘤学专业博士点,以胃肠、乳腺、胰腺等我国高发实体瘤的化学治疗、靶向治疗、新药临床研究为特色。肿瘤科现有病床81张(肿瘤科一二病区、乳腺肿瘤内科),每年收治肿瘤患者人次逾万,5大优势特色病种(胃癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胆胰肿瘤)占85%以上。医师团队14人,硕士博士占85.7%、海外研习归国人员占50%以上。3年来累计主持或参与国家科技支撑计划《基于分子标志物的胃癌早期诊断、分子分型及靶向治疗药物(成药)的研发》1项、主持国家自然科学基金3项,入选上海市优秀学科带头人、上海市医学领军人才等各类人才项目4人次。发表SCI论文20余篇。参加国际临床试验1项以组长单位主持国内多中心临床试验2项、参加包括I期临床研究在内的国内多中心临床试验4项。临床特色在学科带头人朱正纲教授带领下,科室负责人张俊带领团队以“研究型临床科室”为建设目标,凝练和形成肿瘤精准医疗“三个导向”理念(目标导向的治疗生物标记物导向的冶疗、肿瘤生物学行为导向的治疗)。推动肿瘤患者的全程管理、全症状控制理念,形成并完善肿瘤患者评估、决策及判效体系肿瘤科在临床诊治工作方面保持了国内领先地位,胃肠肿瘤、乳腺肿瘤等各亚专科达到或接近国际先进水平,部分达到国际领先水平。近3年,胃癌、结直肠癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤患者住院例数逐渐上升。科室注重提高医疗质量管理水平,制定并完善了肿瘤学科的医疗规范和医疗质量管理体系,完善和落实常见肿瘤规范化诊疗。合理用药,提倡使用国家基本处方药品,荣获上海市合理用药先进单位的荣誉表彰。在做好做足为群众服务的基本医疗的同时,提高了学科影响面和辐射力。病房业务工作量迅猛增长的前提下,保证平均住院日近3天床位使用率近125%。在业务量持续增长的同时,科室紧抓文明服务、优质护理,并获患者肯定,荣获2014年度上海交通大学医学院文明班组。通过进一步创立特色,以立足长三角、服务中国、走向世界为目标,执笔或参编由国家卫计委及中国临床肿瘤协会(CSCO)组织的胃癌、结直肠癌等诊疗规范共计4部,建成了远程可视会诊以及远程医疗技术平台。肿瘤科还与云南大理学院附属医院遵义市第一医院、都江堰市人民医院、福建协和医院建立长期帮扶合作协议,并通过短期派遣人员、定期MDT病例演示、远程会诊学术周等形式开展学术帮扶工作。在注重抗肿瘤治疗的多学科、规范化、个体化、创新性同时,科室还开展晚期肿瘤规范化的姑息减症治疗工作,是第一批“上海市癌痛规范化治疗(GPM)示范病房”。为优化肿瘤姑息治疗,改善患者生存质量,科室设立癌痛诊治专职医生2名、专职护士4人,每月定期开设癌痛宣教,病房增备麻醉药箱及用于癌痛滴定的即释吗啡片,开设癌痛随访热线电话,自主开发并上线“随身小护土”app软件,切实做到“常规、量化、全面、动态”诊治癌痛。目前还是中国临床肿瘤学会学会(CSCO)止吐示范病房。肿瘤科紧密依托胃肠肿瘤、乳腺肿瘤、胰腺肿瘤等我院传统优势病种,定期开设或参与胃癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等10个肿瘤MDT门诊,长效常态运转、制定全程管理、合理布局的标准化规范流程。临床新技术(一)适合国情的胃癌筛查技术研发与高发现场建立为契合肿瘤防治关口前移的国家战略,肿瘤科与上海新华医院崇明分院(原崇明县人民医院)上海疾病预防控制中心等共同合作,在崇明、长兴、横沙等上海胃癌高发区建立了胃癌筛查现场,并探索以口服超声造影剂对照的超声胃癌筛查技术,为建立在农村和欠发达地区开展胃癌这一我国高发瘤种的筛查适宜技术积累了经验,迄今已完成近20个自然村、逾万例的人群筛查工作,阶段性成果在2017年发表于 DigestiveandLiverDisease杂志。在此基础上,磨合和建立崇明地区胃癌患者定向转诊制度,完善了从早期筛查、术前分期、综合治疗、社区随访的全程管理流程。同时,建立并完善胃癌组织、体液、代谢产物标本库及临床数据库,探索胃癌分子分型,为胃癌早期诊断、预后判断、个体化医疗奠定基础。(二)探索以节拍化疗为代表的新型肿瘤药物治疗模式肿瘤学科治疗对象多为晚期或进展期肿瘤,因此,如何从原先的“除瘤务尽”转化为“带瘤生存”,对延长晚期胃肠肿瘤患者生存、改善生活质量具有重要意义。学科结合上海市胃肿瘤重点实验室的基础研究优势,首先在基础研究中明确卡培他滨节拍化疗通过抑制肿瘤血管生成的抗肿瘤作用机制,进而积累临床病理数据,这奠定了学科在国内开展胃肠肿瘤节拍化疗多中心临床研究的领先地位。肿瘤科在国内领衔开展节拍化疗的多中心临床研究(BIG-MOON研究,部分晚期肿瘤患者的化疗模式也从“最大杀伤剂量”向“最小有效剂量”转变;NCT03158610),并作为中国四位代表之一,参与编写转移性结直肠癌亚太专家共识(2014)。(三)实体瘤个体化治疗及精准治疗经过国家临床重点专科建设,学科初步凝练和形成了“目标导向下的治疗”、“分子标志物(组)指导下的个体化治疗”、“生物学行为指导下的个体化治疗”的学术思想。从2014年起,与检验科合作,临床上全面开展了晚期结直肠癌患者全RAS基因突变检测、UGT基因多态性检测指导临床靶向药物治疗方案及调整化疗药物剂量,这两项技术目前已纳入上海市医保检测项目。科室与上海市胃肿瘤重点实验室合作对进入本科室治疗患者的血液、腹腔引流液标本存档,为相关疾病基础研究提供充裕的临床样本支持。学科执笔《HER-2阳性的胃癌治疗中国专家共识》两版,参与起草并由国家标准委发布中华人民共和国国家标准三部(GB/T30989-2014)(20121377-T469)、20131210-T-469),参与《转移性结直肠癌治疗亚太专家共识》编写。(四)新药临床研究及“基于临床问题的自主发起研究”学科配合FDA抗肿瘤新药临床研究基地的建设,参与多项国际、国内临床研究,包括《一项比较西妥昔单抗联合FOLFOX4方案和单用FOLFOX4方案一线治疗中国RAS野生型转移性结直肠痘患者的开放性、随机的、对照的、多中心、II期临床研究》《尼妥珠单抗联合吉西他滨对比安慰剂联合吉西他滨治疗K-RAS野生型局部晚期或转移性胰腺癌的前瞻性、随机对照、双盲、多中心的注册临床研究》等。并承担多个国内原研新型药物的I、Ⅱ期临床研究。学科联合优势临床专科发展合作医院(中国人民解放军总医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院)牵头多中心临床研究合作项目《基于分子标志物组富集的西妥西单抗维持治疗对比持续治疗用于转移性结直肠癌的前瞻性、多中心、随机对照研究》。学科结合综合性三甲医院内肿瘤学科的特点,通过组建多学科诊疗团队,借助瑞金医院独有的科研优势,与上海市高血压研究所、上海消化外科研究所等科研基地,在肿瘤评估体系、临床决策体系、肿瘤判效体系等方面,进行多学科的临床与转化研究开展了一系列新技术、新项目的研究与转化应用。例如,与上海市高血压研究所合作,开展了《抗血管生成药物血管不良反应与临床疗效的相关性研究》,为从早期微循环改变作为抗血管生成药物疗效预测标志做探索。