痉挛性截瘫的巴氯芬泵治疗

痉挛性截瘫的巴氯芬泵治疗

肌肉痉挛，是由上运动神经元损伤，从而引起下运动神经元兴奋-抑制冲动间失衡，从而导致肌肉不自主过度激 活。

巴氯芬(Baclofen)是抑制性递质 γ-氨基丁酸的衍生物，是一种作用于中枢的骨骼肌松弛剂，通过刺激GABA受体，从而抑制兴奋性氨基酸谷氨酸和天门冬氨酸释放，抑制脊髓内的单突触反射和多突触反射。用于缓解神经系统疾病所致严重肌肉痉挛、疼痛性痉挛、括约肌痉挛等。

01、巴氯芬药物适应症

1. 感染性、退行性、外伤性、肿瘤或原因不明的脊髓病变所致痉挛，如：各种原因所致的痉挛性截瘫(如遗传性痉挛性截瘫HSP，横贯性脊髓炎、脊髓空洞症、外伤性截瘫等)、多发性硬化所致骨骼肌痉挛、脊髓压迫、脊髓肿瘤和运动神经元病等。

2.脑源性肌痉挛，如：由脑瘫、脑卒中、脑部肿瘤、退行性脑病、脑炎脑膜炎、颅脑外伤引起的肌痉挛。

3、括约肌痉挛所致的尿潴留。

02、鞘内巴氯芬泵

由于鞘内巴氯芬泵的有效性和安全性，1992年被美国FDA批准作为严重脊髓源性痉挛的基础疗法。近期，很多病友前来咨询鞘内巴氯芬泵的相关问题，针对大家关心的几大热点问题，今天统一介绍如下：

03、关于全植入式巴氯芬泵

Q1、什么是巴氯芬泵?

巴氯芬泵，采用鞘内药物灌注系统(IDDS)，体积约一枚“小月饼”大小，通过在患者体内植入可程控灌注泵，将精 准剂量药物输入蛛网膜下腔，直接作用于脑脊髓液和脊髓，因此只 需远低于口服给药的剂量，即可达到药物有效浓度，从而显著减少药物副作用和代谢浪费。有效缓解全身性广泛性痉挛及由痉挛引起的疼痛。

Q2、哪些患者更适合鞘内巴氯芬泵?

适用于口服药不耐受，或无法控制的严重慢性痉挛。

当痉挛干扰多块肌肉或肌肉群功能，严重影响患者舒适度、主动或被动功能，患者对改善行走和步态有更高需求，口服药物带来损害认知的副作用，或者为了更好配合康复治疗时，推 荐ITB治疗。

Q3、鞘内巴氯芬泵有哪些优势?

①直接灌注，将药物泵至鞘内脑脊液(CSF)中，避免通过血脑屏障。

②剂量较低，远低于口服、静脉等全身给药剂量，降低全身性副作用，也减少耐药性

③起效迅速，药物在1-2分钟内到达

④全植入式，无外部管路，感染发生率低

⑤操作简单，患者可自己一键式给药

⑥护理容易，不影响患者日常活动

⑦全身1.5T和3.0T核磁兼容，不影响核磁共振检查和后续治疗

Q4、鞘内泵的手术方式?

属于微创外科手术，只 需在脊柱中预埋一根给药导管，再在腹部安装“储药仓库”的泵体即可，手术约2小时完成。

Q5、鞘内泵手术需要住院多长时间?

术前3天住院完善必要的术前评估，进行巴氯芬腰穿测试。如测试有效，安排手术。术后1-2周，待伤口愈合，将药物剂量调至稳定和有效水平后，即可出院。

Q6、鞘内泵的使用期限?如何续药?

根据流速不同，鞘内泵泵体可使用6-7年。受药物体温下储存的有效性限制，每6个月需联系主治医生到手术医院加药。加药时，只 需一根细针透过皮肤穿入泵体，半小时可操作完成。

Q7、只 需远低于口服给药的剂量、术后有哪些注意事项?

1、每6个月随访续药，换药日期请牢记。巴氯芬停药可能出现严重戒断反应，务必保证按时随访，不失访。

2、剂量调试：实施预约制调试，请提前至少1天联系您的主治医生或工程师，到医院进行调试。

门诊时间

曹立   神经内科   主任医师

专家门诊时间：每周二上午

特需门诊时间：每周三上午

丁宛海   神经外科   主任医师

专家门诊时间：每周四下午

文章来源：神经内科

作者：田沃土