肺功能达不到手术标准? 心肺运动试验或有妙招
时间：2024-07-04
70岁的徐大爷反复咳嗽咳痰伴胸闷气促十多年，多年来没有定期检查和治疗。上个月体检胸部CT发现左肺上叶不规则囊实性肿块，考虑肺癌，于是到我院胸外科进一步治疗。
住院期间徐大爷做了术前检查评估是否具有手术指征，其中肺功能检查：用力肺活量(FVC) 78.7%，第一秒用力呼气容积(FEV1) 59.2%，肺通气功能中重度减退。肺穿刺病理：非小细胞肺癌。
前列
徐大爷的肺功能水平未达到手术标准
外科医生
徐大爷，您的肺功能水平比较差，暂时还没有达到能够手术的标准。
徐大爷
平时我也不知道要定期检查肺功能呀，现在才发现肺功能这么差，手术做不了，我该怎么办呀?
外科医生
大爷先别急，您可以先去肺功能科看看，他们正在开展“术前呼吸运动训练治疗对中高风险肺癌患者减少胸部手术围手术期死亡及术后并发症的作用和价值“的研究，或许有办法帮助您改善肺功能。
NO.2
徐大爷来到肺功能科寻求治疗方法
肺功能医生
徐大爷，我对您的病情有了基本的了解，但我们还得再做一个心肺运动试验，对您的心肺功能进行评估。
徐大爷
什么是心肺运动试验?
肺功能医生
心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)是指在逐渐递增的运动负荷下，通过测定人体从静息状态到运动至很大用力状态及再恢复到静息状态过程中的气体代谢、心率、血压、血氧饱和度及心电图等一系列指标变化，记录受试者在测试过程中出现的相应症状，客观反映不同负荷水平下发生的生理病理变化及功能受损程度，从而综合评价心肺等器官系统整体功能和储备能力的一种检查方法。
徐大爷
这个检查听起来很复杂，具体应该怎么做呀?
肺功能医生
那就让我来给您简单介绍一下心肺运动试验的操作流程。目前临床较常使用的方案是用踏车进行症状限制性递增运动试验。运动实施过程分为静息期(3分钟)、无负荷热身运动期(3分钟)、功率负荷期(6~10分钟)以及恢复期(6~8分钟)四个阶段。
徐大爷
听了你的讲解，我了解了不少，那我们就开始评估吧。
检查结果
峰值摄氧量(peak VO2) 13.4 ml·min-1·kg-1(占预计值的62%)
肺功能医生
对于胸外科手术患者，peak VO2<15 ml·min-1·kg-1发生手术并发症的风险增加，peak VO2<10 ml·min-1·kg-1为高风险，围手术期病死率明显增加。
徐大爷
那有什么办法能提高我这个指标吗?
肺功能医生
我们建议您进行4周的CPET心肺功能运动训练，4周后重新进行常规肺功能及CPET评估。
CPET心肺功能运动训练
采用功率自行车运动训练，患者以CPET测定的很大运动强度的60%-80%的水平进行10-30分钟，每周5次。训练强度在Borg呼吸困难标度的呼吸困难和腿部疲劳度都达到7级的基础上增加。
徐大爷
好的，医生，为了能手术，我一定好好训练。
NO.3
徐大爷经过4周运动训练后终于达标
经过4周心肺功能运动训练，徐大爷重新进行了常规肺功能及CPET评估，其中常规肺功能：FVC 82.3%，FEV1 65.5%，肺通气功能中度减退(阻塞性)。CPET：peak VO219.0 ml·min-1·kg-1(占预计值的88%)。
结果提示徐大爷的常规肺功能和心肺运动试验指标都比训练前提升了不少，于是马上联系外科医生，经医生评估后认为具备了手术指征，这下徐大爷悬着的心终于放了下来。
较终徐大爷在我院胸外科全麻下做了VATS左肺上叶切除手术，手术过程顺利，术后恢复良好后出院。
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