11月15日下午，我院2010年医院管理评审会议在第一会议室召开。会议由孙院长主持，院领导及各职能部门、临床科室、医技科室负责人等出席了会议。

孙兴怀院长首先作了我院质量目标适宜性报告，其中汇总了今年1-9月医院质量目标的制定与达标情况及眼科、耳鼻喉科包括三级学科在内的质量目标完成情况，与2008年、2009年的相关数据做了比较分析，就未达标项目进行了分析并提出了整改要求，报告还包括了今年1-9月医院奖惩、接待投诉、表扬（信和锦旗等）、医院改进和纠正预防措施实施等情况。

随后，医务科科长邵骏进行了医疗质量评估分析报告，对医院出院病人数、手术人次数、平均住院日进行了趋势分析。针对性地指出了目前住院病史书写存在着医嘱未按24小时制开具；术后病程录书写不完整，无术后观察项；专科检查主要症状体征描写不规范、不完整；主治与主任查房内容雷同；术前小结缺少手术部位的阳性体征描述；出院小结缺特殊检查记录的问题。提出了手术分级管理制度，有限医疗资源优等化利用，细化诊疗监控指标，推行单病种临床路径，加 强住院医师临床技能培训及考核的质控改进。

护理部主任席淑新就2010年护理质量及满意度分析作了汇报评估，为提高病人的满意度，护理部结合我院情况提出方案，科务会讨论完善后，通过护士长会、全院护士大会动员，各部门护士长组织护士共同制定计划，在护理部的支持、帮助、监督、协调，党支部的积极配合促进和团支部的积极呼应下，使各部门的计划得以组织落实，如护理安全台历、防跌倒小贴士等。从病人的反馈来看，取得了很大的成效。

质控办主任成红玲重点介绍了病人满意度的情况，病人的批评反馈主要集中在服务态度、工作质量、黄牛问题、等待入院时间太长、专家门诊挂号难、病房卫生、伙食问题、医院设施、简化流程等方面，病人的表扬反馈主要集中在医疗、护理、拒收红包等方面。今年1-8月的满意率和去年同期相比，病房今年总体的满意度都有较大的提高。病房、辅助科室提高了，门急诊却有所下降，可能是因为门诊量的增加造成排队挂号时间、候诊时间、检查时间、取药时间的延长，从而降低了病人的满意度。高级诊疗的满意度下降也和特需病人的大幅度增加、场地狭小有关。从顾客满意度的视角来看，我院在医疗、护理等方面具有较大优势，在信誉、医疗技术、设备等方面是值得顾客信赖的。

较后，李华书记对本次会议进行总结，她肯定了开展质量控制管理对我院各项工作的积极促进作用，同时也指出质控工作是持久而艰巨的，希望大家加强质量意识，提高责任心，注重各类文件制度流程的及时更新，持续改进，不断提高。