尿常规检查没你想的那么简单，注意事项在这里

岁末年初不少人会进行体检，了解自身状况，为健康把脉，以便用良好状态去迎接新一年的挑战。当然体检可能会发现指标异常，不必过于恐慌，可以请专业医生为您科学解读。

近期就有这样一位年轻女性拿着体检报告来肾脏内科就诊，原来在尿常规一栏中显示LEU(白细胞酯酶)(1+)，尿白细胞8-10个/HPF(高倍镜视野)，结论提示尿路感染可能。她心急火燎地来就诊，特别担心尿路感染引发尿毒症。

经详细问诊：目前没有尿频、尿急、尿痛、腰酸不适、发热等症状，平常亦未感到其他不适，且体检报告中的血肾功能和泌尿系统B超都没有明显异常，只是发现尿常规白细胞酯酶(LEU)阳性和尿白细胞增多。结合病史，告诉她可暂不考虑尿路感染。

但这位患者不放心，继续追问为何这两项指标会异常?在询问患者留尿方式后，寻到了端倪，原来她当天特意留了空腹第 一次晨尿，从家中带到体检医院，因为别人告诉她这样尿液化验准确。而这很可能是她尿检指标异常的原因，从专业角度看，她留取尿液送检方式不正确，标本可能已被污染。于是建议她复查尿常规，同时告知了正确留尿送检方式，复检结果显示所有指标都正常，也证实了之前的判断。

无独有偶，这样虚惊一场的乌龙事件，我在门诊时曾多次遇到，很多时候就是尿常规检查的第 一步——留尿方式出了错。留尿方式有讲究，正确方法在这里

事实上，留取尿液标本确有很多讲究，如果当中任何一环做得“不太好”，都可能导致尿液标本被污染，从而发生尿检异常的情况。而门诊中这种“不会留尿”的患者普遍存在，所以在此提醒一定要注意以下几点：

1、留取中段尿标本送检

留取尿液标本过程中，建议先清洁外阴部，女性患者应展开阴道的阴唇，有包皮过长的男性患者应暴露龟头，先排出一小段尿液后再留取中间一段(呈线性状态时)，将尿液留至一个清洁干净的一次性容器中送检，这样可以尽可能减少会阴部的其他分泌物或容器污染而导致尿检结果异常。

2、女性尿检应避开月经期

女性患者还应避开月经期间留取尿液标本送检。因为经期送检的尿液往往会被误认为血尿，即便是经期即将“干净”时留取的尿液，也易混入肉眼无法看见的红细胞，从而导致指标异常。

3、不建议从家里带尿液送检

除非医生要求留取早晨第 一次尿液送检外，一般不建议从家里带尿液标本送检。尿液标本留取后建议及时送检，一般半小时内需检测完毕，尿沉渣检测也必须在两小时内完成。

4、不需要空腹留尿

空腹对于尿检指标没有任何影响，因此无论是留取晨尿还是随机尿送检，都不需特意保持空腹状态。

5、尿检前不建议短时间内大量饮水

人们正常饮水量一般每次在300ml以下，若身体不缺水或轻度缺水时，要形成尿液大概需要30分钟，所以尿检前30分钟内正常饮水，通常不会影响尿检结果，特别是尿常规中用于尿路感染诊断的主要定性指标，如白细胞酯酶(LEU)、亚硝酸盐(NIT)和尿隐血(ERY)等不会受到影响。

但短时间内大量饮水，如一小时内饮水量超过1000ml，可导致尿液稀释，尿常规检查结果中尿比重常常低于1.010.这时可能会影响部分尿检主要指标的半定量结果，尤其是尿蛋白(PRO)和尿隐血(ERY)的半定量结果，因此尿检前不建议短时间内大量饮水。

留尿方式有讲究，正确方法在这里

对于文章开头的病例，或许大家还有这样的困惑，为何该女士的体检结论提示尿路感染，但诊断并未患上该病呢?尿路感染到底是怎么回事?通过尿常规检查能否明确呢?

尿路感染是一种较为常见的疾病，是由于病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。女性尿路感染的发病率普遍高于男性。有调查显示，约50%的女性一生中会发生尿路感染;性生活活跃期青年女性，膀胱炎(尿路感染中的一种)的发生率为0.5-0.7次/人/年，也就说平均每人1.5-2年会发生一次膀胱炎，让人很困扰，影响生活;因此需要掌握尿路感染的健康知识，预防该病的发生。

1、尿路感染到底如何诊断呢?

尿常规检查确实是诊断尿路感染的常用手段，尿检查结果中常见LEU(白细胞酯酶)或/和NIT(亚硝酸盐)阳性，尿沉渣检查显示WBC(白细胞)大于5个/HPF(高倍镜视野)。这些指标异常时可以提示尿路感染，但是对于疾病的诊断需要综合考虑，并不能仅靠尿检异常就此做出诊断。一般来说，需要结合患者的临床症状，必要时还需要进一步行清洁中段尿培养确诊。

由于病原体侵袭的部位不同，表现出的症状也不同。当侵犯到尿道或膀胱时常常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时还会出现肉眼血尿症状;当侵犯到肾盂时，除了上述症状外，还可表现出发热、腰痛，但有时也可仅仅表现为腰酸不适。

当尿检结果和患者症状都指向尿路感染时，可考虑为尿路感染。而该女士完全没有尿路感染的症状，因此需考虑尿检结果可能为假阳性，需进一步确认。

2、尿路感染会引起尿毒症吗?

临床担心尿感引发尿毒症的患者不在少数，事实上这种情况一般不会发生。尿路感染是一种感染性疾病，单纯性急性尿路感染一般经过正规抗感染治疗后可以痊愈，不会影响肾脏功能。

当然若出现复杂性尿路感染，如泌尿道有结石、输尿管狭窄粘连等梗阻因素导致严重肾盂积水，或严重感染导致细菌进入血液出现败血症、休克等严重并发症，这时可能导致肾功能衰竭甚至出现尿毒症，但这种情况在当今的医疗条件下已非常非常少见。

3、如何预防尿路感染?

引起尿路感染的病原体主要经尿道逆行进入膀胱、输尿管和肾盂。因此，预防尿路感染重要的方法就是多饮水、多排尿，减少经尿道进入泌尿道致病菌在膀胱、肾盂等部位定植的机会。

此外，尽量不要憋尿，及时排尿。对于反复发作的复杂性尿路感染，需进一步积极寻找原因，必要时可在医生指导下使用小剂量抗生素长期预防用药。

总之，无论是做健康体检还是到医院就诊做尿常规检查时，都需要用正确的方法留取尿液标本，如果发现体检结果中尿常规检报告异常时，也不必过早陷入焦虑，及时至专科门诊就诊，请专科医生进行指导和鉴别还是非常有必要的。

李昌斌     十院科普官

上海市第十人民医院肾脏内科  副主任医师

科普宣言：普及医学知识，传播健康理念。

主要擅长：泌尿系统常见病的诊断与治疗，尤其擅长急性肾损伤、慢性肾脏病的诊治，肾脏替代治疗、透析通路的建立与维护、重症血液净化。

专家门诊：周四上午、周六上午