我院肺结节及纵膈肿瘤专病门诊开诊了涵盖胸部外科常见病及疑难杂症

人群中常见体检查出的肺部结节，对于恶性结节的，通过专业的胸腔镜微创手术治疗方案，在患者身上做2cm极小的切口下即完成手术，2-3天后就可以顺利出院。

虽然随着CT检查的普及，肺癌的早期检出率越来越高，但仍有相当一部分患者初次发现就已经处于中晚期了，这个时候也不用过于焦虑无助，我院胸外科有多种手段可以针对这部分疾病，包括局部晚期肺癌的手术治疗和靶向免疫治疗等。

另外纵膈肿瘤，气管肿瘤等疾病较为少见，但可能造成严重危害，我院胸外科也有非常丰富的手术和治疗经验，龙华医院胸外科沈宇舟主治医师在下文中会浅显的介绍。

肺部结节的微创手术治疗

随着体检薄层CT的广泛运用，在人群中约30-40%左右的人会查出肺结节。

这些肺结节中，95%以上都是良性病变，只有小于5%左右会是肺癌，其中多数是早期。一般来说，恶性结节一般有分叶、毛刺、胸膜牵拉。而良性结节，大多数边缘光滑，实性小结节绝大多数为良性结节。

肺结节的良恶性十分鉴别是比较困难的，在结节的随访中主要观测结节会不会发生变化，比如体积变大，实性成分变多提示恶性可能。

肺磨玻璃结节的恶性率高，经长期随访或消炎治疗后无变化甚至变大的磨玻璃结节超过90%都为早期恶性肿瘤。结节的大小、CT值、结节恶性征象(分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜牵拉征等)、混合性磨玻璃结节中实性成分比例高等因素都是恶性结节的典型影像学征象，提示结节恶性程度较高，需要提高警惕。

?检查手段?胸部CT增强/平扫扫描：对于高危实性结节，或结节病灶和血管关系密切、或考虑有淋巴结转移的情况，可进一步行增强CT检查。

PET-CT：主要用于高危实性结节或者考虑存在淋巴结或远处转移者;但对于小结节或磨玻璃结节诊断价值有限。

胸腔镜微创手术

我们具有超过5000台丰富的肺结节微创手术经验，目前我们对于肺结节等周围型肺癌及部分中央型肺癌基本上都是采用胸腔镜微创手术，根据病人具体情况及医生的习惯，可以采用2cm Miniport微小单操作孔，或一个3-4cm左右切口的单孔手术。

微创手术创伤小，快速恢复，绝大多数患者2-3天即可出院。2cm Miniport微小单操作孔

局部晚期肺癌手术治疗术

对于肺癌侵犯肺门血管根部或主支气管甚至隆突，临床上已处于中晚期，但还未涉及远处血行转移、胸膜腔播散和锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结转移的患者，这类称之为局部晚期病例，我们可以实行肿瘤治疗手术，包括肺癌支气管袖切术，支气管肺动脉双袖切术，全肺隆突袖切术等。根据具体病情可结合术前新辅助治疗和术后辅助治疗，个体化方案具有更效果很好果。

纵隔肿瘤的外科治疗

纵膈肿瘤是指位于胸腔内两肺之间空间的肿瘤，以胸腺瘤，生殖源性肿瘤居多，手术效果佳，术后生存预后好。

肿瘤位于心脏和大血管所在的人体正中区域

较小的早期肿瘤包括合并重症肌无力的患者我们以胸腔镜微创手术为主，仅需做2个2cm左右的微小切口。如果患者有美观要求，也可采用剑突下微创肿瘤切除术。术后可快速康复，早期出院。对于巨大纵膈肿瘤甚至侵犯大血管，如无名静脉、上腔静脉、主动脉，甚至出现头面部肿胀上腔静脉综合症的患者，我们通过上腔静脉人工血管置换术来达到彻底治疗的目标。

肿瘤包绕大血管

肿瘤侵犯无名静脉、上腔静脉，行左无名静脉搭桥，上腔静脉切除

气管肿瘤和疾病的外科治疗

气管是人体生存的生命通道，气管肿瘤虽然一般为低度恶性肿瘤，但进展可造成呼吸困难甚至有窒息的危险。我们可以根据气管肿瘤的位置行相应切口的选择治疗，包括颈横切口、右后外切口和胸骨正中切口。对某些腔内型气管肿瘤也可采用胸腔镜微创手术。

对于难治性气管瘢痕狭窄(往往是外伤后长期气管插管或切开)，电灼、冷冻等保守治疗效果差，反复发作。患者不能发声，生活质量很差。通过外科手术切除瘢痕病变气管，端端吻合，可达到彻底治好的效果，在这方面我们胸外科也有丰富的经验。

图例：

病例：这是一位因车祸外伤后长期气管插管造成气管内及周围组织严重瘢痕狭窄，呼吸困难的患者。在当地行气管造口，气管套管置入术后无法发声和正常呼吸。经我们会诊手术，行气管瘢痕松解，狭窄段气管环形切除，气管端端吻合，术后患者恢复了正常说话发声，也能正常呼吸。

颈胸交界处肿瘤的外科治疗

颈胸交界处肿瘤包括肺癌、胸腺瘤、神经源性肿瘤等等，手术区域狭小，暴露差，是大血管和神经等重要组织汇集处，是胸外科高难度手术，考验胸外科手术极限。我们可采用多种切口径路，多用到L形切口，保留胸锁关节和锁骨的完整性，既能完全暴露肿瘤又使患者术后上肢功能完好无损。

病例：颈胸交接处胸顶部恶性肿瘤和周围血管、神经关系密切，行Grunenwald，L形切口肿瘤切除术

专家简介

沈宇舟医学博士上海交通大学医学院(原上海第二医科大学)临床医学系本科毕业2001-2024年上海市胸科医院胸外科 从事临床工作20余年擅长胸部微创手术和胸外科疑难重症手术，主刀手术5000余例，胸腔镜微创手术占80%左右其中四级手术比例在60%以上，参与手术10000余例

主刀手术各类胸腔镜微创手术 2cm Miniport单操作孔及单孔肺叶切，段切，亚段切，肺袖型切除术，肺动脉成形术等局部晚期的中央型肺癌切除术(全肺切除，袖形切除术，支气管肺动脉双袖形切除术，保留功能的肺叶切除肺动脉侧壁成形术等)气管、隆突重建术巨大纵膈肿瘤，上腔静脉血管置换手术胸顶部肿瘤颈胸交界肿瘤多手术径路切除术毁损肺切除术食管癌治疗手术巨大胸腔肿瘤、巨大胸骨后甲状腺切除术，胸壁肿瘤切除重建术

科研工作以第一作者在国内外期刊发表论著10余篇其中第一作者论著：SCI 7篇、核心期刊3篇????参与编写多本专著

门诊信息

肺结节及纵膈肿瘤专病门诊

门诊时间：周二上午 8:00-11:30门诊地点：龙华医院(徐汇院区)