我们常说，医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。2019年，北医三院又有一批新的医疗技术，经过严格的审批和长期观察，转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望，让我们来看看这些技术都有哪些吧~

项目团队：北医三院骨科

2019年医疗技术创新奖三等奖　

技术名称：

脊柱侵袭性血管瘤减少创伤的治疗　　

项目负责人：

姜亮　　

团队成员：

刘忠军、刘晓光、韦峰、王奔

从1名患者的治疗经历谈起

北医三院门诊楼内熙熙攘攘，人流如织的人群里，30多岁的李女士坐着轮椅，被家属推进了骨科姜亮教授门诊，患者和家属眉头紧锁。在大约1个月前，李女士的腿开始有些走路不利索，后来慢慢发现腿抬不起来了，并且还出现了双下肢的麻木感。较终，平常活动没一点问题的她坐上了轮椅。李女士开始就诊于外院，通过CT、MR等一系列详细复杂的检查，发现第十胸椎上长了个东西，外院考虑脊柱侵袭性血管瘤可能较大。

什么是脊柱血管瘤呢？“血管瘤”这个医学名词，可能很多人觉得会有点陌生，尤其有一个“瘤”字在里面，很多老百姓看到的前列反应就是这是一个肿瘤。虽然叫血管瘤，但它的本质并不是瘤，其实是一种良性的病变，先天的“血管畸形”。很多小孩在生下来后皮肤上会有一些红色的疙瘩，这就是所谓的皮肤血管瘤，而血管瘤长在了脊柱上，就是脊柱血管瘤。

脊柱血管瘤一直饱受专家们的争议，因为它本质并不是肿瘤，却被划入脊柱良性肿瘤的范畴。据全世界不同的统计报道，脊柱血管瘤的人群发病率在10%-26%不等：也就是说在大街上随便找10个人，就有可能找到一个人长着脊柱血管瘤。脊柱血管瘤多见于胸椎上，总体来说女性的发病率高于男性。绝大多数的脊柱血管瘤没有症状，很多人都是在做检查时偶然发现的。这种情况下，血管瘤不需要任何处理，它一辈子都会乖乖在那“呆着”。

但是，这里面也潜藏着“坏人”：有0.9%-1.2%的脊柱血管瘤会给患者找麻烦，有的会变得“不老实”，引起局部疼痛。另外一小部分“极不老实”，不但会引起局部疼痛，还会“自我膨胀”，越长越大，吃掉骨头，长到椎管里和骨头外面，压迫脊髓，引起肢体无力、感觉障碍等，严重时会导致瘫痪，这种脊柱血管瘤被称为“脊柱侵袭性血管瘤”。不幸的是，李女士恰恰是这种情况。

因为脊柱侵袭性血管瘤极其罕见，所以关于它的治疗是存在各种争议的。手术为主流选择，目前国外主流Enbloc整块切除术或经瘤的分块脊椎切除术以求治疗该肿瘤，即通过手术切掉被肿瘤侵袭的椎体，但脊柱解剖极其复杂，其间有脊髓和很多重要神经穿过。此外，血管瘤本质是血管畸形，所以可想而知要切除它就会出很多血，国外曾有过报道较多可以出5000ml血，相当于身体里的血都流出去了，手术创伤大、风险大、时间长。在外院，李女士也被 采用这种方法治疗。

北医三院骨科历年来积累了丰富的治疗脊柱肿瘤的经验，听闻北医三院骨科有治疗脊柱侵袭性血管瘤的新方法，李女士抱着试一试的心态找到了骨科姜亮教授。经过详细的评估之后，姜亮教授决定为她进行手术治疗，切除压迫神经的肿物。所采用的手术方法和之前所说的并不相同。

对于症状较重且疾病进展较快的脊柱侵袭性血管瘤的患者，北医三院采用的是减压手术联合术中做椎体成形术。通过手术中注入骨水泥填充压闭栓塞瘤体血管，杀灭肿瘤的同时显著减少术中出血，骨水泥完全填充瘤体后，再切除椎板及脊髓腹侧造成压迫的结构，解放脊髓。从而大大缩短手术时间，减少手术难度，减少术中出血，让患者的治疗更加安全。对于症状较轻、发病缓慢的脊柱侵袭性血管瘤患者，可以采用单纯体外放疗的方式，达到治好的目的，更加无创。对于一部分通过术前影像学难以判断是否为侵袭性血管瘤的患者，在北医三院使用CT引导下穿刺活检的技术，仅用一根细针，使诊断更加微创。

目前北医三院已诊治脊柱侵袭性血管瘤患者超过100例（全世界目前已知的诊治数量较多的医院），通过术后的随访和研究，证实所采用的治疗策略是安全有效的。

李女士的手术进行的很顺利，一共用时3小时，术中出血仅300ml。术后，她的症状明显好转，病理结果显示为海绵状血管瘤。术后4天，李女士就出院了。3个月后，她自己走回了姜亮教授的门诊进行复查，感激之情难以言表。如今已经两年过去了，并没有出现复发，李女士恢复了原先幸福美好的生活。

技术内容

1.若有典型的侵袭性血管瘤表现的患者，则可影像学确诊，直接进入治疗阶段。若患者影像学表现不典型，则CT引导下穿刺活检，经病理确诊后再行治疗。

2.若患者病情进展较慢，且神经功能损害轻，椎管侵占率小，软组织压迫为主，可行体外放疗。对于放疗有效的患者，如复查若未见到明显的成骨现象，可行经皮穿刺椎体成形术进行局部稳定性重建。

3.若患者或者患者病情进展迅速，有明确脊柱不稳定，神经损害较重的患者，则行手术治疗。手术优选减压手术+术中椎体成形术。

此项技术适合哪些患者？

影像学考虑脊柱侵袭性血管瘤的脊柱占位性病变的患者；影像学难以确诊，后经穿刺活检等技术证实为脊柱侵袭性血管瘤的脊柱占位性病变的患者。

原本需要进行风险大、规模大的手术转为更加安全、微创的治疗方式，可以在提高安全性的同时进一步减少手术时间、手术出血量及住院日等，减轻患者的经济负担。

本文转自医院官网/公众号，本信息是为了给患者提供帮助，没有商业性质，如有侵犯权利，请告知下架