8月8日，45岁的重症复杂感染性心内膜炎术后患者、来自河北的马先生在爱人的陪同下，来到北医三院心脏外科门诊复诊，同时感谢大夫的救命之恩，并带来好消息——自己重新回到工作岗位啦！

2020年初，一场突如其来的疫情降临中国大地，居住在河北雄县的马先生愈加不安，因为他断断续续发烧两个月了，多方求医仍然检查不出原因。每天下午马先生的体温都会上升到38-39°C，使用多种的消炎药物和抗生素仍然控制不住，持续的发烧使他的体重在两个月时间里下降了20多斤。  

后来，马先生夜里经常憋醒，睡眠也越来越困难。疫情期间，医院收治不明原因的发热患者更加谨慎，马先生在去医院和不去医院之间也不断犹豫，心里也犯嘀咕，是不是自己也感染新冠病毒了？

当地医院超声心动检查发现，马先生心脏的主动脉瓣膜上长出了一个奇怪的“条索”，随着心脏的跳动在不停摆动，医生给出的诊断是“主动脉瓣二瓣化畸形，感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣重度关闭不全”。

连续的发烧使得马先生几乎失去了康复的信心，4月20日，患者在家人陪同下辗转来到北医三院。经过严格的筛查，排除了新冠肺炎感染的可能，在专家评估病情后，马先生在隔离病房里度过了14天的隔离期。这期间，血培养检查发现马先生的血液内生长着大量的细菌——持续发烧的元凶找到了！  

马先生的主动脉瓣有着先天畸形，细菌在病变的主动脉瓣上聚集生长，形成一个像“蜂巢”一样的条索状团块，只有手术去除这个细菌聚集地，才有可能彻底治疗感染。另外，这个“蜂巢”组织糟脆，在心脏里不断摆动，如果脱落，随着血流进入脑血管或者其他重要的脏器动脉，就会造成脑栓塞或者脏器栓塞，导致严重的后果。  

根据入院后的影像检查结果，心脏外科凌云鹏主任组织了术前科内会诊，制定周密的手术方案。结合患者先天性主动脉瓣二叶瓣畸形、升主动脉以及主动脉窦部扩张的情况，决定手术中同期更换病变的升主动脉，并将左、右冠状动脉从病变的主动脉上移植到人工血管上，这种手术被称为“Bentall术”。

5月13日上午，麻醉科郑清副主任医师对马先生进行了平稳的诱导麻醉。打开心脏和升主动脉以后，就像预料的一样，马先生的主动脉瓣上长了一条长长的的细菌团块，细菌已经严重侵蚀了主动脉瓣，只能把病变的主动脉瓣切除，同时发现马先生的主动脉根部扩张超过了7厘米（正常人在4厘米以内），形成主动脉根部瘤，主动脉壁菲薄，随时有破裂出血的可能。

进一步探查发现，细菌不仅感染了主动脉瓣，而且还一直延伸到二尖瓣，侵蚀了二尖瓣的正常结构。张鲁锋副主任医师和傅元豪主治医师在体外循环下为患者进行了带主动脉瓣的升主动脉人工血管替换、双侧冠状动脉开口移植（Bentall术）、二尖瓣机械瓣置换手术，手术顺利完成。

在重症监护室度过了早期阶段后，马先生转到普通病房接受康复治疗。手术后的全主动脉CTA重建和超声心动影像学检查证实：更换后的主动脉瓣、二尖瓣、升主动脉和冠状动脉形态和功能良好。5月31日，马先生顺利出院回家。  

出院后马先生继续接受严格、规律的抗生素治疗。术后两个多月，马先生的身体逐渐恢复，终于可以正常生活，并重新走上工作岗位。

感染性心内膜炎是一种少见的感染性疾病，感染灶通常十分隐匿，患者往往因为查不出感染源而反复、多次就医，延误病情治疗；合并心脏先天性畸形增加了治疗的难度和医疗经济负担。心脏外科在麻醉、重症监护和手术室、体外循环团队的帮助下，顺利完成此例累及主动脉、多瓣膜病变患者的治疗，是北医三院救治危重、复杂患者整体水平的综合体现。

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