国妇婴告诉你：胎儿心律失常怎么办？

（本文来自中国福利会国际和平妇幼保健院）

中国福利会国际和平妇幼保健院告诉你：胎儿心律失常怎么办？

   张女士（化名）是一名年轻的妈妈，刚怀孕5个月，可是在较近的一次产检时发现宝宝心跳异常快，达到200次/分钟（正常胎儿的心率约120-160次/分钟，节律规则）。于是她怀着焦虑的心情来到国妇婴产前诊断中心会诊。

   参加会诊的儿科医师、产科医师、超声医师和遗传咨询医师经过一番详细的病史询问，结合宝宝的超声检查结果和孕妇的实验室检查结果，诊断胎儿为阵发性室上性心动过速。

   接下来为大家简单介绍一下胎儿心律失常。

   1.胎儿心律失常是产科和儿童心血管科常见的胎儿疾病，其发生率占所有妊娠的1-2%。

   2.心律失常可以分为节律不规则、心动过速和心动过缓。室上性心动过速是较常见的胎儿心律失常。

   3.大多数胎儿心律失常呈一过性，属于胎儿心脏发育过程中的良性过程，无需紧急处理，预后良好。

   4.但是约10%的快速或缓慢性胎儿心律失常持续存在或进展，继发重要脏器损伤，导致胎儿心衰或水肿，甚至早产和胎儿死亡。

   5.胎儿心律失常常用的诊断方法有胎心听诊、连续胎心监护、胎儿心电图以及胎儿超声心动图。

   6.胎心听诊和胎心监护不能进行胎儿心律失常的分类，并与胎儿心电图一样不能反映胎儿心血管形态结构及血流动力学方面的信息，而胎儿超声心动图则兼具上述特点，成为胎儿心律失常产前诊断的主要工具。

   7.胎儿心律失常的治疗目标可分为维持心室率在正常范围和/或转复心律。

   8.胎儿心律失常产前干预总的治疗原则是：在保证孕妇安全的前提下，有效控制心律失常，将心律失常相关胎儿血液动力学负性影响降至很低，尽量恢复胎儿宫内生长环境，降低对重要脏器的继发性损伤。

   9.对于宫内治疗疗效欠佳的病例，在产科胎儿生长发育综合评估后适时分娩，争取产后继续治疗机会。

   10.胎儿心律失常产前治疗方式包括：①经胎盘转运药物治疗；②经脐静脉注射药物治疗；③经胎儿腹腔给药治疗；④经羊膜腔给药治疗；⑤胎儿肌肉注射治疗。

   11.胎儿快速性心律失常在启动药物治疗前，需详细评估快速性心律失常是间歇性还是持续性（胎儿心律失常发作时间超过监测时间的50%及以上，为持续性，反之为间歇性），心室率，孕周，胎儿心脏功能情况，是否合并胎儿水肿等情况。

   12.胎儿缓慢性心律失常类别的诊断、病因的搜索、心室率及心功能的评估对于胎儿的治疗及预后判断十分重要。

   合并胎儿心脏结构异常、房室传导阻滞、胎儿水肿、心内膜弹力纤维增生症、扩张性心肌病及心室率<50-55次/分是胎儿缓慢性心律失常预后不良的危险因素。围产会诊之后，考虑胎儿孕周尚小，持续性的心动过速增加胎儿心衰和水肿风险，于是会诊专家决定给张女士先口服地高辛转复胎儿心律，用药期间定期检查母血地高辛浓度和胎儿心律。

   幸而经过2周左右的治疗，张女士宝宝的心率成功降至正常范围，节律也恢复了。

   后续国妇婴将继续严密监测宝宝的宫内生长发育情况，为母胎健康保驾护航。

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   祝菁

   医学博士，中国福利会国际和平妇幼保健院产前诊断中心，主治医师。上海市医学会超声医学分会妇产学组成员。参与多项国家自然科学基金和上海市卫健委课题项目。擅长胎儿异常的超声产前诊断和胎盘发育异常的影像学诊断。以前列作者发表相关SCI和中文核心期刊论文十余篇。

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原作者：祝菁

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