缺铁性贫血药该怎么选?

根据WHO资料显示，世界人口的四分之一存在贫血，妊娠期妇女、非妊娠生育期妇女和5岁以下儿童贫血患病率很高。其中，缺铁性贫血(IDA)为常见的贫血类型。

俗语有云：缺什么补什么，缺铁那就补铁。但市面上的口服铁剂有很多，该如何选择呢？

常用的口服铁剂有哪些?

口服铁剂以亚铁盐(二价铁)和三价铁为主。

二价铁：硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，乳酸亚铁，富马酸亚铁，葡萄糖酸亚铁等。

三价铁：多糖铁复合物，蛋白琥珀酸铁和右旋糖酐铁等。

铁剂通常以亚铁离子的形式在十二指肠及空肠近端被吸收，三价铁一般需要被还原为二价铁之后才能被吸收，弱酸性介质有利于铁元素的吸收。口服吸收二价铁比三价铁更易吸收。

常用的口服补铁药物

口服铁剂的不良反应有哪些?

口服铁剂常引起腹痛、恶心、呕吐、烧灼感等胃肠道不适症状，还可以减缓肠蠕动，引起便秘。与三价铁相比，亚铁盐的胃肠道副作用发生率更高。建议有孕吐的孕妈、婴幼儿可以选择胃肠刺激相对较小的铁剂，来增加用药依从性。

注：将不良反应率从低到高分别表示为：---、--、-、+、++、 +++;*为含有大量酪蛋白，对牛奶过敏的儿童服后出现过敏反应，对乳蛋白过敏者忌服。

口服铁剂的服用时间

对于大部分的口服铁剂，建议饭后半小时服用。因为铁的吸收部位主要在小肠，当胃内有食物时，不仅能有效减轻铁剂对胃肠道的刺激性，延长铁剂在小肠段的停留时间，使铁剂吸收更为充分，而且此时胃酸分泌旺盛也有利于铁的吸收。

但蛋白琥珀酸铁口服溶液因所含的铁受蛋白膜的保护，不与胃液中的盐酸和胃蛋白酶发生反应，因而不会造成胃黏膜损伤，可予饭前服用。

服药后血红蛋白正常了，就可以停药了吗?

服用铁剂治疗缺铁性贫血时，血红蛋白正常就可以停药了，这是错误的。因为此时储存铁并未补充充足，如果此时停药，有可能再次发生贫血。

因此，建议在血红蛋白恢复正常后，仍需继续口服铁剂3个月左右，以便恢复体内的铁储存。

服用铁剂时，需要注意什么?

维生素C作为还原剂可促进铁转化成2价铁，或与铁形成络合物，从而促进铁的吸收，所有口服铁剂应同时合用维生素C，儿童可推 荐维生素C咀嚼片或泡腾片。

牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，降低疗效，服用含铁药物时不能同时服用牛奶。

铁剂与磷酸盐类、四环素、氟喹诺酮类、青霉胺等药物同服时，可影响其吸收，如需服用可间隔2小时服用。

用药后可能会出现黑便，这是正常现象，请不用担心，停药后消失。

服用铁剂时，口腔中会有金属味，牙齿染色，用药后及时漱口。

参考文献：

[1]廖敏婧，张连生.铁缺乏及缺铁性贫血规范化诊治[J] .中华内科杂志,2023.62(6):722-727

[2]中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南(2023年版)[J] .中国实用妇科与产科杂志,2023.39(4):419-430

[3]中华预防医学会儿童保健分会、中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会等.儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识[J] .中国实用儿科杂志,2023.38(3):161-167

本项目获上海市健康科普专项计划(JKKPZX-2023-B08)、上海市“一区一特”科普项目/上海市科委科普项目(23DZ2300300)资助。