上海国际和平妇幼保健院：吾家有女初长成，遇到这些问题怎么办？

青春期是从童年走向成年的过渡阶段，是每个女孩必经的过程，但是在这个花朵一样美丽的年龄，可能会受到青春期月经不调的困扰。那么，青春期月经不调是怎么回事？要不要紧？需要处理吗？今天就让我们一起来聊一聊青春期常见的月经问题。

什么是正常的月经？

月经是在激素调控下，子宫内膜发生周期性的剥脱出血。一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些女性会出现下腹及腰髄部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

正常月经有哪些要素？

周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量

什么是月经初潮？

月经前列次来潮，称为初潮。这是女孩进入青春期的重要标志之一。通常月经初潮出现在乳房发育后（2.3±1.0）年，月经初潮年龄多在12-14岁，受遗传、营养和体重等影响。

如果女孩在7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，则有性早熟的可能；如果女孩在16岁后，虽有第二性征发育，但无月经来潮，或14岁后无第二性征发育，称为原发性闭经，需要尽早就诊。

青春期女孩需要注意哪些事项？

为了维持正常的月经，顺利度过青春期，需要做的以下几点。

1.不贪食、不盲目节食

太胖或者太瘦都不利于维持正常的月经，一般可采用身体质量指数BMI作为评估指标，BMI=体重(kg)/身高 (m²)，正常体重指数范围在18.5-24.9之间。

脂肪不仅是身体主要的储能组织，也是重要的内分泌器官，脂肪会直接影响女性性激素的合成与分泌。过量的脂肪，往往会引起内分泌功能异常，特别是青春期的女孩，如果出现体重超标、月经不规则、脸上长痤疮或者身体多毛等表现，要警惕青春期的多囊卵巢综合征。

如果为了追求苗条，过度节食或者超高强度的锻炼，导致体重急剧下降，也会引起月经异常。当我们摄入的能量远低于我们日常生活所需的能量时，人体会进行自我调节，将有限的能量供应给维持生命所必须的器官，大脑中调节月经的“阀门”将被关闭。

对于减重，较重要的是四个字：循序渐进。每周体重减轻不要多于1Kg，对于体重指数（BMI）超过28Kg/m²的肥胖患者，体重也不宜减轻过快，每周不超过1.5Kg。建议门诊就诊，全面评估内分泌代谢状况，除了减重之外，还可能需要药物治疗。

2.生活规律，情绪稳定

都说少女情怀总是诗，东边晴来西边雨，但是长时间情绪的波动和刺激，会影响到下丘脑—垂体—卵巢轴的正常调节而导致月经不调。日常作息要规律，避免经常熬夜做“夜猫子”，保证每天睡眠时间有8-10小时。

父母也要多关注自家女孩的情绪变化，与孩子多沟通，及时帮助孩子释放不良的情绪。

3.注意经期卫生

月经期勿进行太剧烈的体育活动，月经期及月经来潮前一周左右，较好能忌食生冷、辛辣刺激性食物。注意会阴处卫生，及时更换卫生巾。

为什么青春期容易出现月经问题呢？

1.下丘脑-垂体-卵巢轴的发育不完善

初潮并不意味着发育成熟。月经初潮 1 年内，80% 的月经是无排卵月经。青春期的女孩在月经初潮后往往需要2-5年才能真正建立稳定的月经周期。

2.子宫内膜局部因素

子宫血管异常；前列腺素的代谢失调；凝血和纤溶异常等。

3.精神心理因素

青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，学习压力大、精神紧张或剧烈运动、营养失调等，可通过大脑皮质和中枢神经系统引起月经失调。

4.遗传因素

母亲或姐妹月经不规则家族史的人群发生青春期月经不调的风险增加。

哪些月经问题需要及时就诊呢？

对于青春期的月经失调，家长们既不能“草木皆兵，惊慌失措”，也不能“无所畏惧，听之任之”。如果对月经“太过关注”，但凡有一点点异常都会焦虑不已，这种过度紧张的情绪反而会给孩子带来不必要的心理问题。

反之，如果由于对学习高度关注，加之对生理知识缺失，面对月经异常完全报以放任不管的态度，有可能会延误了疾病的干预和治疗的时机。

如果孩子的月经按周期来潮，只是经量或色泽有轻微改变，可观察。但是以下几种情况，家长就要引起警惕，要带孩子及时就医。

1.性早熟

孩子7.5岁前出现任何一种第二性征的发育，或10岁前月经来潮，即可能发生性早熟。性早熟会让孩子身高过早停止增长，甚至引起一系列心理问题，需要家长特别重视。

2.原发性闭经

孩子在16岁后，虽有第二性征发育，但无月经来潮，或14岁后无第二性征发育，为原发性闭经，需要尽早就诊。

3.异常的子宫出血

异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符合、源自子宫腔的异常出血。发生在青春期的异常子宫出血大部分是因为排卵障碍所导致的。常见的临床表现包括：经量较前明显增多、经期时间长，淋漓不尽、有规律的在两次月经之间发生出血，甚至可表现为急性的大出血，导致头晕、乏力、活动后气促等贫血症状。

4.明显的痛经

经前期或经行期，出现程度较重的痛经，影响到生活和学习。

5.其他伴随症状

如果月经失调伴随多毛、痤疮、超重至肥胖，可能是青春期的多囊卵巢综合征，需要尽早就诊。

青春期异常子宫出血应该怎么治疗？

青春期的异常子宫出血治疗原则是：快速止血，纠正贫血，预防感染。更重要是调整周期治疗3-6个月，预防复发，帮助建立排卵周期。

为了做好青春期少女的近期和远期管理，我院妇科开设了青少年妇科门诊及月经专病门诊，由经验丰富的专家团队组成，为青春健康保驾护航！欢迎有青春期月经失调苦恼的女孩前来咨询。