肩周炎常见问题，一文解答

随着人们生活水平的提高，对生活质量要求也也来越高，以前肩痛就认为是肩周炎，忍忍就过去了，现在也能去骨科门诊看看。蔡医生在门诊看到很多肩周炎的病人，交谈之中，发现大多数的病人对肩周炎不是很了解，而且很多的理解是错误的，甚至会用一些错误的治疗方法导致病情的加重。下面就临床的一些经验跟大家讲讲肩周炎的常见问题。

1.什么是肩周炎？

有广义和狭义之分。广义的也称肩关节周围炎，凡肩膀周围引起肩关节炎性疼痛的疾病都属肩周炎，包括肱二头肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合症等。狭义的肩周炎指的是肩关节囊粘连引起的肩关节炎症，主要表现为疼痛和功能受限二个症状。国际上称为“冻结肩”，民间多称为“五十肩”。老百姓所认为的肩周炎多数指的是狭义的肩周炎，但临床上真正狭义的肩周炎少见，往往多伴有肩峰的撞击和肩袖的损伤。

2.如何诊断肩周炎？

无明显原因出现肩痛和功能受限就可以考虑是肩周炎，明确诊断需要通过核磁共振检查，所以到专科医生那里就诊，往往会要求做个核磁来明确诊断再指导治疗，而不是盲目的先治疗。

3.肩周炎怎么形成的？

狭义的肩周炎被称为“五十肩”，其实四十岁以后就可以发病，只是五十岁以后多见，大多是退变劳损引起，通俗点讲就是年纪大了，用多了，老化了。临床上常见的还有外伤，胸部手术等原因限制活动肩关节活动引起的肩关节粘连。还可能和内分泌紊乱有关。而广义的肩周炎可能由肩峰撞击（先天发育异常-勾型肩峰，骨赘增生），肩袖撕裂等引起。

4.如何判断是肩周炎（冻结肩）还是肩袖撕裂？

经验判断：如果肩关节疼痛同时伴有活动受限，多数是冻结肩或者是冻结肩伴有较小的肩袖撕裂。如果肩关节疼痛时间较长但肩关节活动良好，那肩袖撕裂的可能性反而较大。确诊判断：核磁共振能明确是否是冻结肩还是肩峰撞击还是肩袖撕裂。

5.得了肩周炎了可以小区拉绳，打球等锻炼吗？

先到医院做核磁，如果没有肩峰撞击和肩袖撕裂等情况，诊断只是关节囊粘连，是可以锻炼的。如果有肩峰撞击，强行锻炼会导致肩袖撕裂。如果有肩袖撕裂，强行锻炼会撕裂的更严重，较终导致无法修补。

6.肩周炎能自愈吗？

狭义的肩周炎，也就是冻结肩是有可能自愈的，部分病例在经历疼痛期，僵硬期，缓解期，一年到二年未经治疗都可以自愈。但多数的肩周炎都伴有退变性的肩峰撞击，所以很多人要么经久不愈，要么好了总是留点后遗症。

7.强行将粘连的肩关节拉开可以吗？

有人这么做过，据说效果很好，但剧痛难忍，复发率较高。我们也有一个特色保肩技术（麻醉下手法松解）与此相似，只是更科学，更人性化。先查核磁排除肩峰撞击和肩袖撕裂等异常，然后麻醉下强行各方向手法松解，关节腔抽出积血，注射入激素和玻璃酸钠，及早辅以功能锻炼，几乎全程无痛，恢复快（较快一天），复发率低。

8.肩周炎什么情况下可以保守治疗？

核磁没有明显的异常是保守治疗的基础，因为冻结肩的核磁共振基本是正常的，可能有少许积液。另外，疼痛和功能受限症状不重不影响日常的生活工作，或者可以通过药物控制或者缓解。这种人通过吃药，辅以一些理疗和功能锻炼往往可以获得较为满意的效果，但恢复时间可能较长。希望快速恢复的可以考虑麻醉下 手法松解。

9.肩周炎什么情况下可以进行麻醉下手法松解（我科特色）？

我科多年前就开展该技术，痛苦少，恢复快，极大的缩短了肩周炎的自然恢复过程。我们病人中较快的一天完全恢复，还全程无痛。只要是肩关节有功能受限的肩周炎，同时核磁共振无明显异常的都可以进行麻醉下手法松解，时间越短，功能受限越少，恢复越快越好。（发病三月内效果较好）

10.肩周炎什么情况下需要进行关节镜手术？

冻结肩：①疼痛明显，影响工作生活睡眠。②功能丧失50%及以上。③病程半年以上无明显好转。④保守治疗无效，要求早期恢复的。肩袖撕裂：即使较小的撕裂也建议手术。肩峰撞击综合症：有骨赘或者组织增生导致肩关节活动时撞击肩袖的，保守多无效果。

11.肩关节镜手术效果好吗？

非常确切。据我科经验，冻结肩和肩峰撞击综合症的病人恢复正常优良率达95%以上，不是极端严重的优良率接近接近满分。术后第二天就可以在康复师指导下进行锻炼，术后3天就可以恢复大部分功能。肩袖撕裂的病人如果破口小，可以早期锻炼，恢复很好，如果破口较大，需要外展枕固定1-2月，以便缝合处愈合，完全长好需要3-4月，期间定期复诊，在医生指导下康复，也会获得较为满意的效果。（大量病例可参见微博：骨科蔡俊丰大夫）

12.肩周炎还是颈椎病？

有人颈肩背疼痛以为肩周炎来看病，其实有较为明显的区别。但少数情况下，会同时存在。 颈椎病的特点：颈椎后面到肩部后方我们称为颈肩部的地方有酸痛，敲之疼痛，同时可伴有上臂，前臂或者手部的酸痛麻木，而且肩关节又活动良好，基本确诊为颈椎病，可以做个颈椎核磁证实一下。肩周炎的特点：无颈肩部的疼痛，只有肩关节疼痛多伴有肩关节活动受限（部分肩袖损伤的病人肩关节功能是好的），睡觉侧躺压住肩膀会疼痛（颈椎病不会）。手臂不会有麻木。

13.肩痛一定是肩周炎吗？

临床上来看肩痛的，较常见的是肩周炎同时伴有轻度肩峰撞击综合症，疼痛伴有活动受限，可以吃药康复，慢慢恢复。也可以手法松解，快速康复。较为严重的可以关节镜松解。如果伴有较为严重的肩峰撞击综合症，那就必须要手术松解并磨除增生的肩峰。其次是肩峰撕裂，那必须手术缝合。其他会有一些运动性的软组织劳损，盂唇损伤，外伤性肩周炎和肱二头肌腱炎等。具体哪种原因，除了问病史查体，核磁是较好的证据。

14.肩周炎的保守治疗方法？

肩周炎主要是疼痛和关节功能受限，保守治疗先止痛再锻炼功能，因为疼痛时期越锻炼越痛，功能也就越不好，所以先制动吃非甾体类消炎药，在较短的时间内控制缓解疼痛，然后及早进行功能锻炼，可能能获得更好的恢复。另外，早期的手法松解也是快速恢复的好办法。

15.肱二头肌腱炎怎么治疗？

肱二头肌腱炎疼痛有固定的部位，通过查体基本可以明确，做个核磁还可以判断严重程度。治疗上大多通过制动吃非甾体类消炎药或者打封闭能够好转，严重的需要关节镜手术切断再固定。

16.医生开的治疗肩周炎的药是止痛药吗？

能多吃吗？骨科一般不开纯止痛药，一般都是开非甾体类消炎药，主要功能是消除无菌性的炎症，肩周炎引起疼痛的也是无菌性炎症，所以是通过消炎来止痛。多吃总有副作用，较多见的是胃肠道反应，但如果能控制缓解症状，在没有明显反应的情况下吃药还是有帮助的。