（本科普来自上海第九人民医院）

   近年来，辅助生殖技术不断发展，但目前单次胚胎移植的临床妊娠率仅为30%~40%，反复种植失败是无数患者的“噩梦”。子宫内膜容受性和胚胎质量是不孕患者不得不翻越的“两座大山”。随着胚胎实验室技术的发展，胚胎质量已有了保障，越来越多的子宫内膜容受性评估手段逐渐进入大众视野，子宫内膜容受性分析技术（ERA）就是其中之一。

   1移植“逢时”，才能成功

   在辅助生殖治疗中，一个胚胎要想发育成健康胎儿，“播种”讲究择时：即在胚胎发育至较佳阶段时（一般为第3天、或第 5~6 天），在厚度适宜（8~12毫米）的子宫内膜上“安营扎寨”。否则，即使是优质胚胎，也可能因“不逢时”而导致治疗失败。

   女性的子宫内膜会随月经周期发生变化。子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，胚胎只有种植在容受期子宫内膜，才能实现着床和妊娠。“种植窗”是指子宫内膜具有容受性、允许胚胎种植继而妊娠的较佳时间。通常情况下，月经周期规律者的新鲜胚胎“种植窗”为取卵后的3~5天，月经周期不规律者的“种植窗”需要通过定期监测排卵及子宫内膜厚度变化而确定。但不少患者的“种植窗”可能较常规时间发生提前或延后。移植时间与宫内环境“错位”，往往会造成治疗失败。

   一般而言，同一患者若连续三个治疗周期均可获得优质胚胎，但移植后均发生着床失败，在排除患者生理结构异常、免疫因素及基因因素后，即应怀疑与“种植窗”相关的反复移植失败。

   2ERA助力移植时机测算

   如今，随着基因检测技术的发展，特别是二代测序技术的临床应用，ERA逐渐被应用于临床。ERA通过提取子宫内膜的RNA，利用二代测序技术分析与子宫内膜容受性有关的基因表达情况，从而明确子宫内膜的容受性状态，并提供经测算的子宫内膜较佳容受时间。

   值得注意的是，ERA尚未大规模应用于临床，其有效性还有待更多的数据积累。此外，ERA只能解决胚胎移植的“择时”难题，不能解决胚胎能否“成人”的另一个关键——“择地”问题。子宫内膜就像广袤的大地，既有肥沃的土壤，也有荒芜的沙漠，并非每一寸“土地”都适合胚胎生长发育。然而，当胚胎进入宫腔后，它常“四处游走”，对栖息地的选择有随机性。因此，患者应理性看待这一检查。

   专家提醒

   胚胎植入是一个复杂的过程，成功妊娠由胚胎质量和子宫内膜容受性共同决定。ERA技术并不能解决所有反复种植失败的问题。患者首先须明白，ERA技术有效的前提是，患者的子宫内膜存在较佳移植时机，但由于技术限制而难以精细准确判断，需要ERA“出马”。然而，部分患者反复种植失败的原因可能为胚胎因素所致，还有些患者的子宫内膜状态极差，根本不适合胚胎种植，当然也就不存在所谓的“种植窗”了。

转载自公众号：上海第九人民医院

作者：索伦 辅助生殖科

原文刊于《大众医学》

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