（本文来自 上海交通大学医学院附属第九人民医院）

单侧聋宝宝需要言语康复吗？

　　上海第九人民医院在其近日的公众号文章中探讨了单侧聋宝宝是否需要言语康复的问题。单侧聋是指一侧耳朵失聪，而耳朵聋会影响小孩子的语言学习。那么，单侧聋宝宝是否需要言语康复？让我们来看看这篇文章吧。

　　2021年WHO（世界卫生组织）对单侧聋进行了定义：

　　一侧听力正常（＜20dB），另一侧听力中度听力损失～完全听力损失（≥35dB）

　　新生儿听力筛查的普及极大提高了先天性耳聋的检出率。在先天性耳聋的宝宝中，有一类比较特殊，他们只一侧耳朵听力听不到声音，而另一侧是正常的，这类小朋友被叫做单侧聋。那单侧聋会不会影响宝宝学说话，需不需要进行听力言语康复呢？

　　其实单侧聋患者是否需要进行听力干预，目前临床上还存在争议。但是学界普遍认为单侧聋并不需要进行言语康复。具体请往下看。

　　首先，我们要了解单侧聆听和双侧聆听的主要差别在哪里？

　　正常情况下，人们依赖双耳进行聆听，双耳聆听可以帮助人们在复杂的声学环境中识别出有效的信息。双耳聆听的优势在于双耳聆听下的听阈会较单耳听阈至少好3dB。同时，在噪声环境中，双耳间的相位差和强度差使言语更容易辨别，如果双耳接收信号的信噪比有大小，听觉中枢会偏向分析信噪比高的耳朵。此外，大脑还会根据到达两耳声音的强度差和时间差来分辨声音存在的位置。这就是我们所说的双耳总和效应、抑噪效应和声源定位。

　　因此单侧聋患者失去了这些双耳聆听的优势，在生活中主要表现在：①噪声环境中的言语识别率降低；②头影效应所带来的言语识别困难；③声源定位能力差。

　　单侧聋可以通过使用助听器、人工耳蜗、CROS或骨导式助听器等方式进行干预，但单侧聋真正的干预效果可能并不能达到患者或家属的心理预期，甚至存在反而影响好耳聆听的风险。每种干预方式均存在其优缺点，如价格、美观、手术麻醉风险等等。因此，对于单侧聋干预，临床还存在争议。如果真的对单侧聋患者进行干预，这需要耳科医师、听力学家、患者、家属多方面的共同努力和理解与支持。

　　那么假如对差耳不进行干预，只有一只耳朵聆听，会影响孩子学说话吗？

　　看过上文以后，我们知道单耳聋主要在噪声环境下言语识别、声源定位等方面存在缺陷。但在安静环境下或声音强度足够大时，单耳听力和双耳听力言语识别能力差别不大。如果对差耳不进行干预，宝宝也是能够学会正常说话的。以往也有很多单侧聋患者，成年了需要考驾驶执照或戴耳机时才发觉自己一耳听力有问题，但由于对侧听力正常，患者的言语发育及学习成绩没有明显受到影响。

　　此外经大量研究发现，长期或先天性单侧听力损失患者的大脑会发生一定程度的结构和功能重塑，即代偿机制。单侧耳聋患者随耳聋时间的延长，其声源定位能力和噪声下言语识别能力能够发生适应性改善，发病年龄越小，这种听觉能力的改善越显著。

　　如果家长们实在不放心，可以参照以下汉语2～3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准

　　汉语2～3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准

　　1. 24个月词汇量少于30个

　　2. 30个月男童结构表达量少于3个

　　3. 30个月女童结构表达量少于5个

　　较后，我们给出总结：

　　单侧聋患者在安静环境下有较好的言语识别能力，如果差耳未进行听力干预，其语言和言语能力也可以得到正常发育，宝宝不会因为单侧聋而影响言语发展，因此不需要特意进行言语康复训练。对于单侧聋患者来说，较较重要的还是每年对好耳的听力监测。如果单侧聋合并其他疾病，如发育迟缓、脑瘫、自闭症等，还是以医生建议为主。

转载自公众号： 上海第九人民医院听力中心

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