根据《上海交通大学医学院附属第九人民医院职务科技成果转化管理办法（试行）》（沪九院院字〔2019〕91号）规定，对“内窥镜固定装置”成果转化项目相关事项公示如下：一.标的技术的内容、形式和转化形式（一）技术名称：内窥镜固定装置（二）技术形式：专利技术专利一

专利名称：内窥镜固定装置；

专利号：ZL201920120402.3

专利类型：实用新型专利；

专利权人：上海交通大学医学院附属第九人民医院；

发明人：王忠，李文智，邹雲，韦自卫；

专利授权日：2020年03月06日。专利二

专利名称：内窥镜固定装置；

专利号：2019100663958；

专利类型：发明专利专利；

专利权人：上海交通大学医学院附属第九人民医院；

发明人：李文智，王忠，邹雲，韦自卫；

专利申请日：2019年1月24日。专利三

专利名称：内窥镜固定装置；

专利号：ZL201930039438.4

专利类型：外观设计专利；

专利权人：上海交通大学医学院附属第九人民医院；

发明人：李文智，王忠，熊林喜；

专利授权日：2020年03月06日。（三）转化形式：专利技术

许可方同意将其拥有的专利技术普通许可给被许可方，许可期限为三年。二.协议双方

许可方：上海交通大学医学院附属第九人民医院

地址：上海市黄浦区制造局路639号

法定代表人：吴皓

被许可方：江苏义倍医疗科技股份有限公司

地址：江苏省苏州高新区嘉陵江路188号4号楼2楼

法定代表人：戴新春三.协议许可权利

“内窥镜固定装置（ZL201920120402.3）”、

“内窥镜固定装置（2019100663958）”以及“内窥镜固定装置（ZL201930039438.4）”的专利技术四.协议价格

本合同涉及的许可费为人民币壹拾肆万元。

采用一次性付款方式，被许可方将许可费汇至许可方账号支付给许可方：

被许可方在合同生效之日起的10个工作日内支付人民币壹拾肆万元。市场推广阶段：一旦产品上市后产生销售，许可方享有被许可方该产品全年销售额5%，于每一销售年的次年的1月31日前完成支付。五.成果评估机构

对实用新型专利“内窥镜固定装置（ZL201920120402.3）”、发明专利“内窥镜固定装置（2019100663958）以及外观设计“内窥镜固定装置（ZL201930039438.4）”的无形资产评估报告由上海利沧资产评估有限责任公司出具。六.价格形成过程

根据该实用新型专利“内窥镜固定装置（ZL201920120402.3）”、发明专利“内窥镜固定装置（2019100663958）以及外观设计“内窥镜固定装置（ZL201930039438.4）”的无形资产评估报告价格、项目前期经费投入成本以及该技术市场前景等进行综合考量，经技术团队、院方、法律顾问与江苏义倍医疗科技股份有限公司多次协商及商务谈判，形成协议价格。

特此公示，公示期15日，自2020年8月17日起至2020年8月31日。如有任何异议，请于公示期内以书面形式实名向我院成果转化办公室反映。

上海交通大学医学院附属第九人民医院2020年8月17日